儿童乳牙龋非创伤性修复治疗效果及合作程度评价

  [摘要]目的评价非创伤性修复技术（ART）治疗乳牙龋的临床疗效，观察儿童就诊时的合作程度。方法选择双侧同名乳磨牙患邻牙合面龋的儿童106例共212颗牙，采用自身对照和随机方法，其中一侧患牙作为试验组，采用ART技术用PX玻璃离子水门汀充填，另一侧患牙为对照组，常规备洞用银汞合金充填。记录儿童的就诊行为及合作程度，并于治疗后6个月、1年、2年随访复查。结果试验组2年的成功率（78.30％）与对照组（68.87％）相比差异无显著性（P，0.05），采用ART技术儿童的合作率为80.19％，显著高于对照组（P<0.01）。结论ART技术能减少牙科畏惧症的产生。
[关键词]乳牙龋；修复治疗；牙科畏惧症；儿童非创伤性修复技术（atraumaticrestorativetreat-ment，ART）是使用手工器械清除龋坏组织后，采用黏结、抗压及耐磨性能较好的玻璃离子材料修复龋洞的操作技术。该方法可避免或减少牙科畏惧症的产生。我们采用ART技术治疗乳牙邻牙合面龋，并对其临床疗效及儿童合作程度进行评价，现报告如下。
1.资料与方法
1.1　病例选择纳入标准：门诊6-8岁儿童，双侧同名乳磨牙邻牙合面浅或中龋，获患儿家长知情同意者。排除标准：牙髓及根尖周病变，龋坏范围超过牙合面2／3者。共计106例212颗牙，男、女各53例。
1.2　材料FX玻璃离子水门汀（Glaslonomer　FX，日本株式会社出品）；银汞合金（北京钢铁研究总院出品）。
1.3　方法门诊常规检查并记录患牙的一般和龋坏情况，采用自身对照和随机方法。试验组根据ART操作要求，使用牙用手斧扩大人口扩展洞型，使用挖匙尽量去净软龋，清洁干燥窝洞，即刻充填Fx玻璃离子水门汀；对照组使用高速涡轮机钻按照临床常规操作方法，制备洞型，去除腐质，银汞合金充填。
记录两种治疗方法患儿就诊时的行为和合作程度，并于6个月、1年及2年随访复查，评估充填效果。治疗及复查均选择在口腔科诊室内进行。为保证结果的一致性，治疗和复查均分别由同一人完成。
1.4　疗效评定标准及分级0：充填物完整；1：充填物边缘缺损<0.5mm；2：充填物边缘缺损>0.5mm；3：充填物存在，但折断；4：充填物存在，但牙体折断；5：充填物绝大部分或全部脱离；6：已重新充填或作其他治疗；7：失牙。0、1统计为成功，2、3、4、5、6、7统计为失败。
1.5　合作程度评定标准合作型：能正常接受治疗，或略为紧张但能配合，治疗过程较顺利。畏惧型：表现为胆怯、紧张、恐惧、叫喊等，有抵触治疗行为，需语言诱导或命令语言方能操作，治疗过程较困难。强制型：持续哭闹，身体不停地扭动，拒绝接受治疗，需采取强制方法方能实施操作，治疗过程困难。合作型统计为合作，畏惧型和强制型统计为牙科畏惧症。医学教育网搜集整理
2.结果
2.1　两种方法充填治疗的临床疗效患牙于治疗后6个月、1年、2年复查，试验组成功率分别是92.45％（98／106）、84.91％（90／106）、78.30％（83／106），而对照组成功率，分别是90.75％（96／106）、79.25％（84／106）、68.87％（73／106）。经统计学分析两组成功率差异无显著性（P>0.05）。试验组继发龋发生率（7.55％）低于对照组发生率（22.64％）（P<0.01）。ART组充填材料边缘缺损、磨耗占10.38％，折裂占4.72％。
2.2　儿童的合作程度两种方法治疗时儿童就诊行为及合作程度：试验组合作85例，畏惧20例，强制1例，合作率80.19％；对照组合作54例，畏惧47例，强制5例，合作率50.94％。经统计，采用ART方法儿童的合作率高于常规银汞合金充填组（P<0.01）。
3.讨论　我国儿童乳牙的患龋率较高，充填率较低，主要原因有牙科医疗服务不足、家长对乳牙龋坏不重视、患儿有牙科畏惧症不愿接受治疗等。
牙科畏惧症是指对牙科诊治过程或某些环节的害怕，其产生的原因往往与儿童时期不良的牙科就诊经历有关，一旦产生终身难以消除。牙科畏惧症的存在是阻碍龋病患者，尤其是阻碍儿童龋病患者就诊的主要因素。ART技术使用手用器械清除龋坏组织，不需电动牙科设备备洞，不受工作环境条件限制，因其操作简便无创伤，治疗过程中无明显疼痛，减少了牙科畏惧症的产生，易取得患儿的合作。临床观察结果显示，采用ART技术治疗的患儿合作率和治疗成功率均显著高于对照组。
对照组银汞合金充填的成功率较低，而继发龋发生率较高，其原因可能与儿童的低龄特点和乳牙的解剖形态有关。儿童由于耐受力和自制力差及恐惧等因素导致合作程度低，儿童口腔小唾液易积聚，隔湿较难致使充填不便。由于乳牙牙冠小、髓角高和牙颈部缩窄等解剖形态的限制，洞型制备时不易达到预防性扩展、抗力形、固位形应具备的要求，影响充填质量，并可导致继发龋的发生。而ART技术不需要制备标准洞型，使洞型预备时去除牙体组织降至最少，尽可能地保留健康的牙体组织，并减少了患儿的恐惧。体现了ART最少创伤、最佳预防这一基本原理，符合现代预防和口腔修复的新概念。医学教育网搜集整理
FX玻璃离子水门汀是世界卫生组织推荐的ART技术充填材料之一，其生物相容性好，能与牙釉质和牙本质发生化学结合，具有较强的黏结性和良好的边缘封闭性，并能缓慢持续地释放氟离子，影响细菌生长，促进牙釉质和牙本质再矿化，有效地预防和阻止继发龋的发生。临床结果显示，ART组继发龋发生率（7.55％）明显低于对照组（22.64％），经统计有显著性差异。此外，使用FX玻璃离子水门汀充填不必制备标准洞型，调拌充填后2-3　min即快速固化，可在短时间内修复并完成，简便快捷，儿童易于接受。
影响ART技术充填效果的主要原因有材料性能因素、洞型及其受力情况和操作问题。失败病例的常见原因：由于FX玻璃离子机械强度不足而导致的充填材料边缘缺损、磨耗及折裂，邻牙合面洞型复杂、抗力减弱及充填难度大，影响ART的充填效果。在临床操作中诸如软龋未去净、玻璃离子的调拌不符合标准、充填过程中被唾液或血液污染等因素也会影响充填质量。国内实验结果显示，用湿法黏接可较大地提高黏接效果。