面向未来的口腔二氧化锆全瓷牙

  “经济的制造义齿的未来  在于实现自动化。具有长远眼光的牙科技工室所有者们早已发现了这一点．所以他们很早之前就已决定选用CAD／CAM系统。” 德国DCS牙科系统有限责任公司经理Mike H．Distler这样说道．他用这句话欢迎了7月中旬在Bad Soden参加第六届DSC用户会议的140多位来宾。Distler还说：未来属于锆石材料。所以此次会议的口号是： “科学和实践中的锆石材料”。
 
  来自Kiliansroda的教授Edwin2enz博士在其报告开头回顾了牙科台修复学的历史，并由此切入向听众介绍了在今天的视角下全瓷所能提供的巨大可能性。他说，全瓷是能够真正达到美观的理想材料，而且使人们免于担心过敏问题。DSC最先使宽跨度的全瓷固定桥成为可能，我们应该欢迎它所提供的方法。而氧化锆在这里有着特别重要的意义，因为它在所有材料中坚固性排名第二，而且美观。

 锆基础上的种植体
 
  随后发言的是来自瑞士Niederteufen的牙科医生RudolfGschwend博士，其言辞相当激烈。他称现代人为“特殊垃圾堆放场”。根据他的研究，金属材料会被渐渐渗透出来，从口腔进入身体，在身体中积聚下来。这是引起金属丢失和中毒现象的原因。有很多方法可用于检测材料在口腔中的不兼容性，他建议采用淋巴细胞测试，淋巴细胞会对所有金属产生反应，唯独对瓷没有反应。所以人们研制了锆基础上的种植体，Gschwend也已使用它们多年，有带螺纹种植体和无螺纹种植体两种，Gschwend倾向使用后者，因为它更易愈合，当然还必须专门处理种植体表面，从而使骨组织与之理想地结合接在一起，避免种植体和骨组织间出现间隙缝。
 
  Gschwend与牙科技师EckardBattner一同展示了不同的病例。Bfittner建议使用两段式种植体，这样能使用批量生产的基台，至于推荐哪种固定材料的问题，Bfittner回答，根据以往经验，玻璃离子聚合物粘固粉Fuji Plus的效果最好。
 
  来自柏林Charit4医院的教授Wolf-Dieter Mtiller博士在关于锆石的各种不同的抽象概念中表明了几点观点。Mfiller检测了DC—Shrink，一种锆石预结晶材料的日常适用性。他得到了预期的结果一所有物理参数明显低于HIP氧化锆(DC—Zirkon)。例如预结晶材料的抗弯强度比HIP氧化错低25％。威布尔模的数值也差很多，与工业材料不同，技工室中再烧结的预结晶材料的电子显微镜扫描照片显示有空气杂质，这会大大降低材料的强度，而且人们无法预知烧结后出现杂质的位置，这也是该材料仅用于单冠以及三单位固定桥的原因之一。此外，在烧结过程中它的样品还可能变形，这令人非常诧异，因为很多制造商声称这根本不会发生，或者出现的概率极小。听众询问，这些看法是否原则上适用于所有预结晶材料，Mfiller回答说是，所以他建议仅在规定的适用症范围内使用此材料，在进行高要求的工作时则应使用经过烧结的HIP氧化锆。
 
  培训主管牙科技师D i r kAhlmann介绍了DCS的最新产品。他展示了Precimill的姐妹产品——羽在即可供货Precismart。它是适用于较小的企业的更经济的选择，能够加工八种不同的材料。借助干双轴和自动切削头，加工过程实现了全部自动化。人们不必再用手翻转和浇铸坯件。使用DCS Precismart系统不存在任何隐藏的单件成本，例如：Dongles，所以新创造的价值全部保留在自己的技工室内。两种新材料DC-Shrink和DC—Procura是新出现的两种材料，前者是锆的预结晶材料，后者是经过烧结的具有牙齿颜色的氧化铝。最大的改变是在软件方面，现在使用的已是4．50版本，该版本采纳了用户中产生的很多想法，其中包括一个易于操作的望远镜牙冠软件、改变参数可能性、圆形连接器和一个扩展了的义齿数据库。望远镜牙冠软件允许在扫描后直接确定插入方向。
 
    教授PeterPospiech博士是全瓷的热烈拥护者，他把全瓷材料视为对口腔预防其他疾病有极大帮助的材料，与金属烤瓷不同，它不会导致牙龈病变，所以是固定义齿修复的首选材料。但是Pospiech也强调，在1临床使用中，技工室烧结的氧化锆(预结晶)可能会导致缺陷，工业烧结的HIP锆则不会，由此他认为应该使用经过烧结的材料进行研磨。
 
    Pospiech就切削中心问题做了明确的表态：他认为这是一种不好的方法。因为每个病人都具有个性，每台切削仪也有其个体特征；他明确偏爱CAD操作方法，这是一种提高质量的措施，切削后的支架的厚度与所设计的完全一样，不过人们还得准备精确的、机器可读出数据的精确预备体模型，这样技工就无法改变什么，准备工作完全由治疗者所决定。实践证明四度解剖是最佳解剖形式，不过在肩台处也可采用五度甚至更大的度数。此外人们应该始终注意切缘的形状和边缘，这能够减轻机器的工作负担。他认为瓷终将取代贵金属，不过如同其它所有新技术，必须有一个逐步熟悉的过程。
 
    “给不太充裕的钱包以豪华享受。”研发主管Leonhard Meyer 博士这样介绍DCS的材料。他重点介绍的是新材料DC-Procura，经过烧结的氧化铝给可切削材料带来了巨大的飞跃，以前，经过烧结的氧化铝因为硬度过高一直不能用于CAD／CAM操作。DC—Procura中氧化铝占99．5％，所以它有足够的强度，可用于单冠，同时也可使用传统的饰面瓷，例如VM7(维他牙科工厂)，与二氧化锆不同，它没有像刀一样锋利的边缘，操作相当简单。该材料的单位价格不到l5欧元，应该很有机会成为“百姓牙冠”。Meyer在报告结尾建议，粘固前最好将氧化铝进行冠内表面喷砂处理，以便与粘固粉形成更好的连接。
 
肩台调整材料
 
    来自瑞士0ral Design Frick的牙科技师Peter Hammer同样介绍了自己的实践经验。他观察了技工室日常工作中有关精确性的问题。过去大多通过流动的材料(例如蜡)实现精确的目标，现在则借助固体材料(例如二氧化锆)做到这点。他纠正了一个不准确的概念：边缘密合与牙冠密合性不是一回事。合适的牙冠不一定具有完美的边缘密合，反之也一样。牙冠的合适程度取决于解剖外形，所以修复治疗者必须完美地进行雕刻，这点非常重要。尽管如此，为了使边缘尽善尽美，他在DCS研发了肩台调整材料DC—Cor．该材料已经得到越来越多的用户的青睐。
 
    为了用白色的二氧化锆材料取得理想的光效果，他反而使用了瓷肩台，就像用金属瓷时一样。只有这样才能得到近似天然的光效果，从而制造的不再是牙冠，而是牙齿。为了使牙冠具有理想的厚度，Hammer用了一个小技巧，他用黑色的EddinG给末端染色，从而能够理想的控制厚度，因为厚度越小，二氧化锆越透明，由此他得出结论，粘固剂也会改变颜色。为了使全瓷冠有良好的颜色效果，有必要使用白色荧光，使用二氧化锆时，可借助具有上
色作用的DC—Liner做到这点，这样白色边缘便永远的成为了过去。
 
    来自亚琛的Joachim Tinschert博士介绍THIP氧化锆DC-Zirkon的临床表现。Tinschert谈到了自己的经验和研究成果。他得出结论：与YZ—Cubes、Everest、Cercon等材料相比，DC—Zirkon具有明显更高的强度。另一项研究涉及的是氧化错修复在长期使用过程中的脱落可能性。DC—Zirkon在10年时间段中的脱落可能性非常小，以致无法通过计量技术来确定。作为对照所检测的(例如部分烧结的)氧化锆预结晶材料的脱落率则是0．1％，甚至更大。
 
    在疲劳强度方面，DC．Zirkon也明显居于领先地位。Tinschert得出结论：除解剖外，产品本身对于成功的修复治疗也起着决定性的作用。他曾经使用DC-Tell临时产品，效果
非常好，这种材料特别适用于种植体上的修复。
 
    结合使用超压技术和D C—Zirkon也很有益处。如果用的是边缘缩减的错支架，人们就能以此做到非常精确的边缘密合。除此之外，这种结合还十分适用于嵌体或者部分齿冠。Tinschert强调，DC．Zirkon也可用于临时处理。最后他宣布了一项为期五年、针对65个DC-Zirkon固定桥的研究成果：迄今为止未出现支架断裂现象，至于连接体面积，单个桥体时3×3mm，以及多个桥体时4×3mm都在安全范围内。