呼吸内科应用支气管肺泡灌洗术治疗难治性肺炎

    难治性肺炎是指临床上针对感染虽然采取了全面有效的措施(包括应用较好的抗菌药物)， 但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎，感染征象(脓性痰、发热或白细胞增高等) 持续1 个月以上。临床上多以经验性治疗为主，但有相当部分的患者疗效不佳，甚至病情加重。部分肺炎患者虽经一些病原学检查仍不能明确病因，给临床治疗带来很大困难。随着纤维支气管镜开展和普及，经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术为这类病人的诊断提供有效的依据，对有些患者也是有效的治疗措施。我院2006年10月～2008年10月收治难治性肺炎69例，对其中35例予以经纤维支气管镜(简称纤支镜) 支气管肺泡灌洗术，取得满意疗效，
    难治性肺炎是指针对细菌性肺炎,虽然使用了适宜的抗菌药物仍不能达到治疗的效果,是全球临床医学界的难题。难治性肺炎原因有机体免疫功能低下,耐药菌株感染,支气管引流不畅,合并重要脏器病变等项。随着纤维支气管镜开展和普及，经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术为这类病人的诊断提供有效的依据，对有些患者也是有效的治疗措施。支气管灌洗治疗难治性肺炎是呼吸治疗学中十分棘手的问题，其原因多种多样，主要包括以下3 个方面：病人方面、致病菌方面及治疗措施方面。病人方面有：①严重的基础疾病：除COPD、脑外科手术、支气管扩张等外，还有肺间质纤维化、慢性纤维空洞性肺结核、肺囊性纤维化、神经肌肉疾病等。值得注意的是，高龄尤其是营养状况不佳的患者，常见肺炎迁延不愈。②严重的免疫抑制状态：见于全身应用激素治疗、肿瘤放化疗后、先天性或后天获得性免疫缺陷病等。③接受有创性或不恰当的呼吸治疗：机械通气中呼吸道护理不当、雾化吸入时雾化液/器受污染等。在致病菌方面有对多种耐抗菌药物的细菌或难治性细菌(如绿脓杆菌、MRSA、不动杆菌等) 感染、混合感染、发生二重感染等。治疗措施方面的原因有：抗菌药物选择不当、抗菌谱覆盖面不足、未行病原学检查、不重视辅助治疗等。COPD 病人由于长期慢性气道感染造成气道狭窄、阻塞,气道上皮纤毛运动减弱,使支气管引流不畅,同时由于支气管结构的破坏,使病变局部出现一个酸性和低氧的内环境,即使静脉使用了敏感抗生素,在病变局部往往达不到有效杀菌浓度,造成病情迁延。此外长期反复使用广谱抗生素,导致耐药菌株形成,亦为COPD病人肺炎“难治”的原因。
    经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗难治性肺炎,操作简单迅速、疗效显著、安全可靠,可在床旁进行,具有显著的临床应用价值,值得积极推广。