青少年近视，中老年花眼，这对大多数人来说是再常见不过的事了，好多人以为配副眼镜就可以了。但市一医神经外科医生提醒，颅内病变同样会引起视力下降，因 为眼睛不仅是心灵的窗口，也是人脑部疾患的窗口。当出现眼部疾患时，我们不得不警惕是否有颅内病变的存在。许多颅脑病变的首发症是视力下降。

    颅内病变压迫视神经或挤压眼球就会引起视力下降或屈光度改变，导致视力下降或花眼等视觉障碍。如果病变出现在相关的大脑皮层上亦会引起视力下降或视野缺 损，我们常常称之为“皮质盲”。据统计，颅内鞍区肿瘤中有41％的患者首发症状是视力下降，视野缺损。常常被误诊为青光眼、原发性视神经萎缩、球后视神经 炎、视网膜炎、屈光不正等。同时颅内动脉瘤也可引起一侧瞳孔散大、上睑下垂等动眼神经麻痹等症状。而且这些症状往往早期治疗会有一定疗效，因而更给人一种 假象。

临床工作中常常遇到一些延误治疗的病例，每每回想起来，实在令人惋惜。比如，一位中年男性，近5年一直觉得右眼看不 清物体，一直认为是年龄大了，老花眼所致，但配了老花镜都不见改观，近几个月突然觉得右眼好像一点都看不到物体了，这才急忙去医院检查。头部核磁扫描显示 为鞍区的肿瘤。入院时查视力已经没有光感了。手术很顺利，完全切除了肿瘤，尽管术后病人身体已康复，但由于贻误了手术最佳时期，视力只恢复了少许光感。

    今年1月，我院神经外科收治了一位由外院转入的女性患者，该患者一侧瞳孔散大，上睑下垂，伴同侧眼眶疼痛。在外院诊断为动眼神经麻痹，治疗一周后准备出 院。就在出院的前一天患者突然出现蛛网膜下腔出血。家属随即将患者转入我院神经外科，全脑血管造影提示：后交通动脉瘤，行开颅动脉瘤夹闭术2周后出院，经 半年随访，患者动眼神经麻痹症状消失，可睁眼，瞳孔恢复正常。

    像以上的例子还有很多。如果能在刚刚出现视力改变时发现颅内病变，那么治疗效果会好很多，病人术后也会保持较高的生活质量。据统计，由神经外科收治的鞍区肿瘤中发生视神经萎缩高达86％－97％，这意味着大部分患者术后视力恢复不容乐观。

    为了能早期发现颅内病变，以下几条临床经验以供患者参考：

    1.原因不明的视力障碍或视野缺损，即使无明显的眼底改变，也应进行常规头部CT检查，对可疑病例应进一步行MRI检查。

    2.对于眼肌麻痹患者，在排除外伤、糖尿病及炎症等因素后，应行头颅CT检查。

    3.因颅咽管瘤多发生于儿童或青春期前，故如幼儿仅出现轻微的视力障碍或视野缺损，但同时伴发育停滞，智力低下，应高度警惕颅内病变的存在。