我市将部分口腔疾病门诊治疗费用纳入医保统筹范围

我市将部分口腔疾病门诊治疗费用纳入医保统筹范围
      本报讯　（记者牛瑛瑛 通讯员王亚涛）记者近日从相关部门获悉，自明年1月1日起，凡参加我市城镇职工基本医疗保险的参保人员，将牙髓病、根尖周病、牙髓坏死；牙周炎；埋伏阻生牙拔除术；牙列缺损及全口牙列缺失等部分口腔疾病门诊费用纳入医保统筹支付范围。统筹定点医院为市口腔医院。
据介绍，此次纳入统筹的部分口腔疾病实行单病种控制、限额结算。在牙髓病、根尖周病——根管治疗术中，牙髓坏死牙冠修复总费用每人不超过680元，根尖周病总费用每人不超过660元。根尖周病治疗费用根据根管个数计算，第1个根管的费用不超过300元，每增加1个根管费用增加不超过120元，4个以上根管按4个分根管计算。在牙周炎——牙周基础治疗中，全口牙周基础治疗费用每人不超过650元。在埋伏阻生牙——拔除术中，拔除1颗埋伏牙费用不超过600元。全口牙列缺失——全口义齿修复时，修复全口义齿的总费用不超过900元。
参保人员患上述疾病门诊治疗的，在病种限额以内的部分按统筹政策规定的统筹基金支付比例报销，低于限额的按实际结算，超过限额的部分由病人自付。医院超过限额的结算病例数不得超过总数的10%，对结算量超过10%的例数费用统筹基金全部拒付。同时对上述两种或两种以上疾病的治疗，以其中一种疾病的治疗为主，另一种疾病治疗费用按该疾病治疗限额标准的50%比例支付。支付标准参照重症慢性病门诊治疗管理方法，将牙髓病、根尖周病、死髓牙，牙周炎，埋伏阻生牙，全口牙缺失等4类口腔疾病门诊治疗费用纳入统筹支付，不设起付线。支付比例为在职职工支付70%，退休人员支付75%，其中义齿修复术仅限退休人员。
就医时，接诊医生明确判断病情后，由科主任复诊签署意见，符合收治条件的，由接诊医生报医院医保科审核备案，医保科核对参保人员身份无误后为其办理门诊治疗手续，根据参保患者实际疗效确定治疗终止时间。
口腔疾病限额结算病种为：牙髓病、根尖周病、牙髓坏死；牙周炎；埋伏阻生牙拔除术；牙列缺损及全口牙列缺失。
记者了解到，其实在之前，市卫生局已将部分口腔疾病门诊治疗费用纳入新农合补偿范围，目前已有多人受益。
       市口腔医院院长李华介绍说，我市将部分口腔疾病纳入新农合补偿范围，是根据市第九届人民代表大会第四次会议代表提出的“关于将部分口腔疾病治疗纳入新农合及基本医保范围的建议”。医院以牙病防治中心为主体，联合其他相关单位对宝丰县、郏县、叶县的270户家庭开展口腔健康状况基线调查，调查内容包括：口腔健康普查、口腔健康知识问卷、口腔疾病发病率等多项口腔情况。从而详细掌握了我市口腔疾病发病及分布情况，给卫生局提供了真实有效的调查数据报告，市卫生局根据我市的口腔发病情况，在今年的9月1日，将4类口腔疾病门诊治疗费用纳入新农合大病统筹基金补偿范围。这在全省范围内尚属首次，同时也给全市的口腔疾病患者带来了福音。
此次纳入新农合的口腔疾病种类为全口牙缺失修复术；牙髓病、根尖周病、死髓牙保护术；埋伏阻生牙拔除术；牙周炎--牙周基础治疗术。口腔疾病门诊治疗费用实行单病种限价管理。具体标准为：全口牙修复术市级不超过900元，县级不超过700元。牙髓病、根尖周病、死髓牙保护术的根治治疗费用市级不超过660元/牙，县级不超过450元/牙。死髓牙保护术市级费用不超过680元/牙，县级不超过550元/牙。在埋伏阻生牙拔除术中，拔除一颗埋伏牙市级不超过600元，县级不超过370元。在牙周炎--牙周基础治疗术中，全口牙周基础治疗市级不超过650元，县级不超过550元。参照河南省慢性病及特殊病种大额门诊医疗费用补偿标准，符合收治指征的全口牙缺失，牙髓病、根尖周病、死髓牙，牙周炎，埋伏阻生牙等4类口腔疾病门诊治疗费用不设起付线，单病种限价内的治疗费用按不低于70%的比例补偿。
当我市将牙髓病、根尖周病、死髓牙保护术、埋伏阻生牙拔除术、牙周炎及60岁以上的全口缺失修复术等口腔疾病纳入医保及新农合门诊报销范围后，为让市民得到更大实惠，市口腔医院作为我市部分口腔疾病唯一医保定点医院及市唯一一所政府举办的公益性口腔专科医院，在此基础上，又针对参合患者推出全口缺失修复优惠活动：治疗费用除新农合补偿70%外，60岁以上老人再优惠10%，70岁以上老人再优惠20%，80岁以上老人再优惠30%。