桩冠失败35例临床小结

桩冠修复前牙颇为常见，桩冠后发生局部肿胀，流脓，瘘管形成等并发症，即可导致桩冠失 败，近年，笔者曾遇见35例，现结合临床资料总结报告如下。1 临床资料本组35例(55颗牙)。男15例(18颗牙)，女20例(37颗牙)，年龄在15～45岁，全部病例均以牙龈反复肿痛、流脓而就诊。检查发现桩 冠牙的冠部均为自凝塑料制作，冠与根面贴合不严密，牙龈缘红肿，易出血、叩痛、窦道形成、流脓。桩冠牙I0～Ⅲ0松动。部分牙龈有纵裂或缺损。X线摄片 示，患牙大多均无根管充填，根管针插入根管长度约1/2～1/3，根尖周阴影明显，个别根管见侧穿及纵裂，且牙槽骨有不同程度的吸收等。2 治疗方法去除桩冠牙的自凝塑料，拔除根管针，彻底开放引流根管。待急性炎症缓解后，再经根管治疗，且均以根管糊剂加牙胶尖充填根管。X线摄片示根充良好， 一周后作铸造桩加金属壳冠修复或用根管桩树酯冠修复。若牙根松动或牙根已损坏，根管钉牙根侧穿，难以进行根管治疗者，不宜再行桩冠修复，需将牙根拔除后再 改用其他方法修复。3 治疗结果本组35例55颗患牙，除5颗牙因牙根松动而拔除外，其余50颗牙经上述治疗，随访2年，痊愈48颗牙，占96.00%(48/50)，失败2颗 牙，占4.00%(2/50)。4 讨论凡是做桩冠修复的牙根都必须先做完善的根管治疗。根据史俊南根管治疗术的新理论，根管的预备、消毒与充填三个步骤是一个连续过程，有相互补偿不足的作 用［2］。从桩冠失败的再受诊病例来看，往往都是未作根管充填而直接桩冠修复。50个牙重新做了根管治疗，痊愈与进步的48个牙，成功率达96%。从拔除 的7个牙根来看，其中3个牙根由于治疗错误，未做根管治疗而立即冠桩修复，延误了治疗时间，出现根尖炎症，瘘管形成，且反复流脓，导致牙根松动，待急性炎 症消除后予以拔除。2个牙根，一个是根管钉侧穿，一个是牙根纵裂而予以拔除。另外2个牙根，再复诊中虽经根管处理，但根尖炎症阴影无好转，最终拔除。
参考文献1. 史俊南：牙髓治疗临床疗效评定，临床口腔医学杂志，1985.1(1)：492. 史俊南，肖明振：根管治疗术新理论，实用口腔医学杂志，1987，3(4)：229