颊脂垫修复口内缺损13例报道

对13例口腔内切除肿瘤后形成组织缺损的患者采用颊脂垫修复，12例创面愈合良好，修复效果满意。颊脂垫表面于修复后第1天即被一层假膜覆盖，l周后假膜逐渐消失，2周后假膜完全消失，表面呈深红色；3周后颊脂垫表面上皮化，形成新生上皮，呈淡红色，与正常黏膜基本一致，未见面部畸形和功能障碍等并发症。1例组织瓣部分液化脱落，瘢痕愈合。
[关键词]  颊脂垫；修复；口腔内缺损；愈合过程

Repairing oral defects with buccal fat pad in 13 patients

Jiao Jianjun, Zhang  Xueqiang, Gong  Lanping, Chen  Yongge, Chen  Hongxiang,Zhang  Jianwei.(1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Handan  Central Hospital. Handan  056001, Hebei  Province. 2. Handan  Stomatological  Hospital. Handan  056002, Hebei  Province, China).

[Summary]  13 patients with oral defects were repaired using buccal fat pat.1 2 patients had favorable wound healing.There was a layer of pseudomembrane in the Surface of buccal fat pad in the first day after operation. The pseudomembrane disappeared gradually one week after operation and disappeared completely after two weeks.The surface of buccal fat pad had epithelial metaplasia and new epithelium formed.It was pink and similar to normal mucosa.There was no corn—plication.such as facial deformity and dysfunction,etc.  In another case,the tissue flap had partial necrosis and healed inscar.  Buccal flat pad provides a good method for the reconstruction of tissue defects in the mouth and is suitable for clinical application.
[Key words]  Buccal fat pad; Repairing; Intraoral defect; Healing process
China j Oral Maxillofac Surg,2004,2(4)：303-304

口腔内肿瘤切除后可形成不同程度的组织缺损。往往需要从其他部位转移组织瓣进行修复。临床上依据组织缺损的部位、范围等选择适宜的修复方法至关重要。近年来，应用颊脂垫修复口腔组织缺损的报道日益增多。自2000年开始，我们采用颊脂垫修复腭部、上颌骨后下部和颊部等多处缺损，获得了满意效果，现总结如下。
1  病例与方法
1.1  一般资料
本组共13例，男3例，女10例；年龄31—75岁，平均55岁。13例中鳞癌12例，多形性腺瘤1例；上颌结节后磨牙区7例，后颊部和软硬腭交界处各3例。病灶直径最大6cm，最小者仅限于拔牙窝。
1.2  手术方法
在全麻或局麻下彻底切除病灶，达到安全周界，冲洗手术创面，充分止血后，从颊侧切口内或上颌骨后外侧向颊间隙钝性分离提起颊脂垫，沿其包膜外解剖游离使其无张力，然后转移至缺损区，覆盖创面．缝合固定。注意分离时动作要轻柔，保护颊脂垫包膜的完整性。
2  结果
颊脂垫在术后第l天即被一层黄白色假膜覆盖，轻度水肿；l周后假膜逐渐退去，颊脂垫表面开始上皮化；2周时假膜完全消失，颊脂垫呈深红色；3周后颊脂垫上皮化，颜色呈淡红色，与正常黏膜颜色基本一致。本组病例中12例修复成功，组织瓣愈合良好，无感染、坏死，未出现面部不对称、局部血肿以及神经和腮腺导管损伤等；l例缺损修复不全，部分组织瓣脂肪液化脱落。所有病例随访3个月～2年。
3  讨论
3.1  颊脂垫的解剖
颊脂垫是填充于咀嚼肌间隙内脂肪组织的总称，它由1个体部和4个突(颊突、翼腭突、翼突、颞突)所组成。体部从咬肌的内面延伸至翼上颌裂，为一扁长的脂肪组织，其前内方和上部贴于上颌骨骨膜，下部贴于颊肌后份。颊突位于咬肌、笑肌和颧肌之间，颊肌后份的浅面，并在咬肌前缘突向外方。翼腭突是体部向翼腭窝内的直接延伸部分。翼突从体的后下极向后下延伸，位于翼外肌、翼内肌锥状纤维的外面。颞突从体上部向上延伸，位于颞肌的前缘和颧骨的颞面之间。颊脂垫在咀嚼肌间起着平稳、光滑“垫”的作用[1]。外有被膜包裹，易与周围组织分离。颊脂垫的动脉血供系统[1]主要有上颌动脉分支颊动脉和颞深动脉、颞浅动脉分支面横动脉、面动脉的小分支．并经血管造影证实有三重血液供应。所有相关动脉的分支在肌纤维内相互吻合成网。面前静脉回流其前部血液，上颌静脉与翼静脉丛回流其后部血液。
3.2  颊脂垫的临床应用
带蒂的颊脂垫具有丰富的血供、较强的抗感染能力和组织修复能力以及易于成活等诸多优点，较适合修复口腔内邻近组织缺损，可“就地取材”，避免了开展第二术区切取组织瓣所造成的二次创伤，也节省了手术时间。1977年，Egyedi[2]首先报告将带蒂颊脂垫移植应用于口腔内缺损修复，收到了明显效果。此后得到了广泛应用，并受到好评[1，3，4]。我科自2000年以来，采用此法修复口内缺损13例，获得了满意效果。术后3个月复查时，颊脂垫表面形成的“黏膜”与周围正常黏膜无明显分界，无组织水肿、臃肿等现象。关于颊脂垫表面新生黏膜上皮是颊脂垫包膜的上皮化，还是周围正常黏膜上皮的爬行替代，抑或两者兼有，尚无定论。
3.3  优点
采用颊脂垫修复口腔内缺损具有诸多优点：供区与缺损区位于同一或邻近解剖区域内，便于手术操作，损伤小；伤口均位于口内，位置隐蔽，不影响患者美观。即使修复失败也不影响改用其他组织瓣修复；颊脂垫血运丰富，其带蒂组织瓣易于成活，很少发生感染坏死；带蒂颊脂垫成活后，局部挛缩小，一般不引起张口受限等后遗症；颊脂垫表面不需植皮，均可通过上皮化演变成近似于正常黏膜的上皮。
3.4  注意事项
术后伤口感染和组织瓣坏死是带蒂颊脂垫移植失败的主要原因，为使组织瓣移植成功，在分离颊脂垫时要保持包膜的完整性，避免过分牵拉和撕裂。术中创面要彻底止血，以免发生积血、积液，形成死腔，引起组织瓣感染坏死。应在无张力的情况下严密缝合，完全覆盖创面，不宜单独用于缺损创面较大的修复。本组l例出现了组织瓣部分液化坏死脱落，致瘢痕愈合，考虑为修复创面较大，组织瓣张力过紧，缝合时包膜被撕破所致。
颊脂垫的应用为修复口腔内的组织缺损提供了一种新的方法，具有安全有效，操作简便省时，不影响功能美观等优点，宜于在临床上推广应用。

参考文献

[1] 解  危，王传恩.颊垫的解剖学与临床应用研究[J].国外医学.
口腔医学分册.1994.21(1):31-35.
[2] Egydi P.Utilization of the buccal fat pad for closure of
 oro-antral and oro-nasal communications[J].J Maxillofac
 Surg, 1977,5:241-242.
[3] 洪  瑜，曾金表，黄婉灵.颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用
[J].口腔颌面外科杂志.1999.9(4):360-361.
[4] 江  湛，何一川，陈文君.颊脂垫在口腔内缺损修复中的应用[J].
口腔颌面外科杂志.2000，10(1):79-80.