【新技术】EBUS-GS-TBLB——呼吸内镜的第三只眼

【新技术】EBUS-GS-TBLB——呼吸内镜的第三只眼

近日，腾冲市人民医院呼吸与危重症医学科迎来了呼吸内镜的第三只眼“小超”。从此，医院将顺利开展经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）。

近年来，肺结节的患者越来越多，但结节究竟是良是恶，需要病理活检这个金标准。对于多数肺部及气道腔内疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病，常规支气管内镜检查可看到病变部位，获得明确诊断。但位于气管、支气管外的肺外周病灶，常规支气管镜难以到达，而“小超”可以在支气管镜的承载下到达盲区，明确病变位置，成功提取活检组织。

什么是EBUS-GS-TBLB？

EBUS-GS-TBLB是指经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术。

EBUS-GS-TBLB是在电子支气管镜的操作孔道插入超声小探头（EBUS）,超声小探头可到达支气管镜不能到达的远端支气管，直接探查肺外周病灶，确定病变位置后,固定引导鞘管（GS），移去超声小探头，用毛刷及活检钳对病灶进行反复刷检、活检（TBLB）。

一、呼吸内镜下超声技术应用范围

1、对于位于或怀疑呼吸道支气管管壁黏膜下或近邻管壁之外的病灶，需要确定大小和病灶性质时；

2、对于位于呼吸主气管外纵膈内、主气管隆突外的病灶或肿大的淋巴结，需要取得病理组织，明确诊断时；

3、对于肺周围可疑有小病灶，需要明确病灶存在与否时等。

这些情况下，是用常规支气管镜无法检查到的“盲区”，为了进一步明确诊断，通常，需要选择呼吸内镜下超声技术联合组织细胞、病理学诊断技术。

二‌、呼吸内镜下超声技术有几种类型

一种是呼吸内镜和超声探头为“分体化”、即超声探头需要经过内镜工作通道到达待检查部位的支气管内镜下超声探头技术，可称为呼吸内镜探头超声技术（EBPUS，Electronic Bronchoscopic Probe-ultrasound）；其中的超细探头技术，又被称为径向超声技术，俗称“小超”。
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另一种是呼吸内镜和超声探头为“一体化”，即内镜-超声同时到达待检查部位的支气管镜超声技术，通常被称为呼吸内镜超声技术（EBUS，Electronic Bronchoscopic ultrasound），俗称“大超”。

三‌、呼吸内镜探头超声技术（EBPUS）设备的选择

（一）选择状况

呼吸内镜探头超声技术，普通探头适用于位于或怀疑呼吸道支气管管壁黏膜下或近邻管壁之外的病灶，“小超”技术主要应用于肺外周病变的诊断，尤其对于直径1-2cm的病灶，具有“独一无二”的技术优势。

（二）设备与器械

完成呼吸内镜下探头超声技术，所需要的设备与器械，主要包括以下三部分：

1.主机系统：包括支气管内镜主机、光源、内镜、超声探头主机、探头驱动器、超声探头和内镜图像与超声图像同时显示的显示屏。

2.超声探头：分为普通探头和超细探头（直径1.4mm）两种，不同直径的探头可以通过支气管镜工作通道，抵达不同分级的支气管检查部位。

3.器械：包括导向鞘（GS）、经支气管肺活检钳（TBLB）和活检细胞刷。

四‌、呼吸内镜超声技术优势

可充分应用呼吸内镜下超声技术的优势，实现临床目标。

1. 可确定病变位置，且更为可靠、准确；

2. 重复活检时不需再次寻找病变位置，减少操作时间；

3. 对主气管和支气管壁损伤较小；

4. 鞘管的存在有助于止血；

5. 术者和病人无射线暴露；

6. 诊断率高于单一X线透视下或CT下活检术；

7.能够获取足够多的组织用于肿瘤基因检测，可以更好地指导肺癌分子靶向个体化治疗。