妇女的口腔健康问题

    在妇女的一生中，一些性别特异性的健康和疾病问题可能影响其口腔健康。激素水平的波动除了影响妇女的生殖系统外，对口腔也有很大的影响。青春期、月经期、怀孕和更年期这些生理时期都会影响妇女口腔健康，所以口腔保健医生在决定治疗方案时应该将这些因素考虑在内。

    青春期

    青春期口腔中的微生物环境发生了变化。由于性激素水平的升高，有些菌种大量繁殖，同时牙龈组织对激素的反应性也增高了。牙龈对食物残渣、软垢、菌斑和牙石的沉积的局部反应性增高导致牙龈炎。
妇女体内的激素影响口腔健康的方式有两种，一是直接作用于口腔组织，二是通过影响身体的其它系统，而这些系统又对口腔产生影响。

    月经期

    月经中可能伴随的口腔变化有牙龈肿胀，疱疹性唇炎，阿弗他溃疡，口腔术后出血时间延长以及唾液腺肿胀。一些妇女在月经开始前几天就有肿胀和咀嚼口香糖时牙龈出血，月经一开始症状就缓解。有时月经期会有唾液腺肿胀，尤其是腮腺肿胀。有一些妇女还会有和月经周期有关的、口腔内反复发生的阿弗他溃疡和疱疹。这些病损在月经期中的黄体期发生，月经过后自愈。

    青春前期

    一些在青春期养成的影响健康的习惯通常是在青春前期就已经初露端倪了。比如吸烟，和牙周病有关，并且可以导致伤口的愈合能力减弱，而这个习惯一般在十几岁就开始了。
在青春前期，一些饮食紊乱，如神经性厌食症，易饿病和暴食症都和口腔和全身健康密切相关，因此可以影响口腔健康。    饮食紊乱患者的口腔表征有：（1）牙釉质表面均匀腐蚀；（2）龋齿；（3）口咽粘膜创伤性病损；（4）牙周组织的变化；（5）口干综合征；（6）腮腺肿大。饮食紊乱患者最严重的口腔问题是自发呕吐。牙釉质表面均匀腐蚀是慢性（至少2年）胃内容物回流造成的最常见的、最有特征性的结果。它的临床表现是牙齿舌面牙釉质和牙本质的缺失，主要是由于酸性胃内容物的反流以及舌头的运动对牙齿的机械和化学作用造成的。这种腐蚀通常外观平坦，有光泽。后牙受累时常丧失咬合面解剖形态。

    生殖期

    口服避孕药是合成激素，通过模拟怀孕时的激素水平来阻止排卵。这种类激素反应由于增强了牙龈对牙菌斑的反应性，从而可以导致牙龈炎症。有报道，服用口服避孕药的妇女拔除下颌第三磨牙后，发生局部骨髓炎的几率增加了2~3倍。

    成年女性紧张度增大时，发生牙周疾病的几率也增大。紧张度使血清中氢化可的松水平增高，抑制炎症反应，降低机体的抗感染能力。

    怀孕期

    怀孕期间，妇女体内的激素水平产生很大的变化，胎盘可以产生大量的雌激素和黄体酮，而这些激素又会影响口腔组织。怀孕期间经常可以出现牙龈炎，有些孕妇还可以发生妊娠牙龈瘤。

    以前人们曾经认为怀孕会导致牙齿丧失，母亲牙齿的大量钙质用来供给胎儿的需要。然而，并没有直接证据支持这个观点。牙齿中的钙是以稳定的结晶体形式存在的，它们不能进入全身循环系统满足钙质需要。尽管怀孕期间没有骨骼钙质的丧失，但是怀孕妇女骨骼更新和重建的速度是未怀孕妇女的2倍。

    尽管为了能量需要，孕期和哺乳期妇女饮食中碳水化合物摄入增多，为致龋微生物提供了更多的底物，导致龋齿的危险性增加，但是怀孕期间的龋齿数目并不一定真正增加。
怀孕期间充分的卫生保健和营养不仅对母亲的口腔健康有显著影响，对未出生胎儿的口腔健康也同样具有显著影响。在经济严重落后的地区，母亲的营养不良会导致孩子的釉质畸形，又称做“odontoclasia”。一些作者认为，儿童早期龋发生的一个原因可能就是釉质畸形或缺陷，不管是牙釉质发育不全，矿化不全，或釉质孔隙增加。

    母亲疾病和环境因素可以导致胎儿先天性颅面畸形。母亲没有给予足够的孕期保健，常常导致早产低体重儿的出生。有明显牙周病的母亲生产低体重儿的几率比牙周健康的母亲大（见本期的“牙周病和早产低体重儿”篇）。这些孩子的牙齿矿化更容易受到干扰，还会伴有牙齿发育和萌出迟缓。

    胎儿的牙齿发生可以受到很多因素的影响。为了保证母婴健康，口腔保健医生应该建议孕妇在怀孕早期就接受预防和积极治疗措施。

    更年期

    妇女更年期前期和更年期性激素数量和种类的变化使其对一些疾病的危险性增加，如自身免疫性疾病（风湿性关节炎）和心血管疾病，常常伴有严重的口腔干燥（口腔干燥）。口干的基本症状是容易患龋齿和念珠菌感染，风湿因子又常和慢性牙龈炎和非正常牙槽骨丧失有关。
通常报道的更年期其它口腔变化（发生率是20%~90%）有口腔感觉异常（疼痛感或烧灼感）和味觉改变。口腔粘膜的变化可以从萎缩变白到一种被称做“更年期龈口炎(menopausal gingivostomatitis)”的疾病。这种疾病的特征是牙龈干燥发亮，容易出血，唾液流量减少。
    骨质疏松症是老年人常见的疾病，女性尤为多见。全身骨质疏松导致的大量骨质丧失可以使牙齿更容易产生快速的牙槽骨吸收和慢性牙周炎。尽管骨质疏松不是牙周病的病因之一，但它可以影响已存在的牙周炎的严重程度。

    结 论

    由于妇女的口腔健康状况是由生物、行为和社会力量相互作用不断形成的，口腔保健医生必须注意诊断和监控妇女的口腔状况，以保证提供适当的口腔治疗。像其它疾病一样，适当的预防策略仍然是解决妇女口腔健康问题的钥匙。