什么是种植牙?
许多人认为种植牙是跟种庄稼一样，种上种子可以长出牙齿，事实上现代科学还没有那样先进的技术。我们做的种植牙是将人工材料制成的种植体经手术植入到人体的颌骨内或骨膜下，愈合后支持假牙的一种方法。
种植义齿是由位于颌骨内的种植体和穿出并暴露于牙龈的开放部分组成。种植体是种植义齿的特有结构，起着人工牙根和人工附着器的作用，后者为基台、基桩和附着于其上的人工义齿部分，起着功能和连接作用。
戴用种植义齿的患者在行使咀嚼功能时，牙合力经过种植体直接传导到颌骨内或颌骨上，力量很快被传导和分散到较大的支持骨内，因而能够承受较大的牙合力，具有良好的支持作用。种植义齿通过基桩上的固位装置，将上部义齿固定，有良好的固位和稳定作用。种植义齿基托小或无基托，使患者感到舒适。
种植牙和一般假牙有什么区别
种植牙和一般假牙所不同的是牙支持方式的不同，种植牙是种植体置入到颌骨内，咬合力通过牙齿到种植体直接传递到颌骨，而其他的修复方法是由邻牙或粘膜作为支持，力量由假牙传达到基牙或粘膜再传向颌骨，由此引出了其功能、性质上的巨大差别。
(1)修复类型的差别
(2)种植义齿的固定程度高，咬合力大，不损害邻牙。
(3)种植修复要通过手术完成，制造工艺要求高，操作复杂，费用高。
种植牙是用什么材料制做的?
在人类漫长的历史探索中，种植牙用的材料很多，如黄金、宝石、铅、铁、铱、铂、银等，也有瓷、橡胶、象牙等。随着工业的发展，出现了高强度和抗腐蚀性良好的金属材料，如钴铬合金、钛、钽等。70年代后出现生物陶瓷、羟基磷灰石、生物活性碳。80年代开始应用羟基磷灰石等生物活性材料制做种植体。
目前，常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈和高强度加工性能好著称。钛在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器、牙种植体等。
钛的耐磨性好，耐腐蚀性好，主要是表面形成氧化膜，被氧化性常温下稳定，空气中加温到800度以上氧化激烈；具有半导体性；弹性模量低，与骨相近，能产生共振；生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物。具有良好的应用前景。
种植牙和骨能长在一起吗?
种植体具有良好的生物相容性，它能与有生命的骨愈合在一起，共同支持来自咬合的各种力量。这一概述是瑞典Branemark教授首先提出来的。他所领导的小组从长时间多方面的研究观察中证实，如果植入材料的生物相容性好，种植手术中能将骨的切削量控制在恰如其分的水平，并保证骨细胞活力不降低，种植体植入后与骨组织间紧密贴合，间隙很小，在手术后缝合封闭创口，使种植体在基本不受外力的状态下渡过数个月的“愈合期”，骨与种植体便可长在一起，形成没有软组织间隙的骨愈合界面。以后在进行修复治疗时注意使种植体受力保持适当的方向和大小，骨性结合界面在承力的情况下也不会破坏。此时在种植体穿越皮质骨的区域，可见已钙化的哈弗氏系统，基质内有大量骨胶原纤维构成网状结构，骨细胞的胞突贯穿基质并紧密贴附于由氧化钛分子结构形成的种植体表面。在种植体穿越松质骨的区域，可见成纤维细胞和成骨细胞的胞突及骨小梁伸向氧化膜的表面，植入体氧化钛膜与机体细织的交界面并非处于静止的接触关系，而是通过活跃的化学反应使两者间形成生物机械性的结合状态。
由于Branemark种植系统通过长期临床应用的良好效果证实了骨结合界面是可以达到的，并比较合理，因而逐渐被全世界广泛接受。
什么情况可以做种植牙?
过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙患者，已发展到任何缺失牙都可种植修复。一般在拔牙后4个月，牙槽骨愈合，这时就可以做种植修复。适用于因各种原因造成的义齿固位困难，或由于心理因素的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。
目前能否进行种植修复主要决定于病人的经济情况和病人的手术适应症，其他情况可以通过各种方式解决。①牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方式解决。②上颌窦与下颌管的问题，可通过X光片和CT指导下种植，螺旋CT可较准确地指导方向。选择适当种植体长度，和准确的植入角度。③拔牙后即刻进行种植。④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。
种植牙根是什么形态的?
种植体就是种植牙根，其形态设计是种植体成功的一个关键因素，种植体的形态各式各样，有针钉状种植体、三脚架种植体、锚状种植体、叶片状种植体、螺旋种植体、圆柱状种植体、下颌枝种植体、网状种植体、穿下颌种植体。目前大量应用于临床的是螺旋柱状种植体、叶片状种植体和圆柱状种植体。
(1)Branemark种植体：是螺旋柱状种植体，由商业纯钛制成。植入后上部外六方结构接口，由覆盖螺丝封闭。防止新生的骨组织长入植入体的内部。可以应用于各类修复，都有完整成套的上部结构，采用二期手术的方法。
(2)叶片状种植体：叶片状种植体的基本形态是楔形叶片状，叶片上有各种形式的孔隙，其底缘有开口型和闭口型两类。开口型有开口叶状、翼式叶状和双叶状等形态。
(3)ITI种植体：是用纯钛制作，表面用等离子涂层，早期的设计为中空式，后期空管的部分的管壁上有孔的位置向下移位，同时也有闭口实心种植体。
(4)国产的种植体主要是叶片状、螺旋柱状和圆柱状，临床应用广泛。
种植牙能维持多少年?
种植牙能维持多久，是病人首先关心的事情，也是种植医师关心的问题。瑞典Branemark种植系统有比较长期的统计观察报告。自1965年首期临床植入，于1990年发表的24年报告。其700名无牙颌患者在759个上颌或下颌，植入的4636个种植体随访观察，5年成率在上颌达到84%～92%，在下颌达到91%～99%；10年的成功率在上颌达到81%～82%，在下颌达到89%～98%；15年的成功率在上颌达到78%，在下颌达到86%。其最早植入的病人中至今有30多年，其修复和种植体依然在行使正常的功能，那么种植体到底能维持多长时间还有待研究。
对于种植体的成功与否，其保持时间是重要的指标，过去认为5年的种植体存留率为85%，10年的存留率为80%者才是成功的条件，而现在的要求更高。
种牙前要做好什么准备工作?
(1)术前常规检查：检查缺牙的部位、间隙大小、牙槽骨的宽度、牙槽嵴状况、粘膜组织状况，根据其大小宽度和高度选择能否种植和种几个种植体。
(2)放射检查：主要了解牙槽骨密度和数量及有无疾病。
牙片可较清楚地了解牙槽骨的密度，部分了解牙槽骨的数量。以及邻牙的牙周组织、牙体组织及根尖情况。
颌骨曲面断层全景片，可以了解牙槽嵴高度、鼻底、上颌窦高度、下齿槽神经情况、颏孔的位置。
螺旋CT，可以准确地了解牙槽骨高度、宽度、准确定位和进行术前模拟手术。后牙区的种植由于有上颌窦高度和下齿槽神经的问题，螺旋CT的检查很有必要。
(3)种植前设计：种植手术前，首先要拍照片取模型等资料收集工作，确定修复的类型，种植系统，种植体的数量、位置、方向、长度，然后制作出种植手术用模板，使手术能准确顺利地进行。
(4)术前还要给一些抗生素，使其能较好地抑制细菌。
种植牙有哪些种类?
种植牙可以从多方面进行分类。根据材料可分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体。也可按其所需的种植手术次数分为一次植入种植体和二次植入种植体。可按种植体在修复体结构中的位置分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体。可按材料的制成形态分为圆柱、叶状、锚状等种植体。一般较多地以种植体深入机体组织的层次将其分为粘膜内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和骨内种植体等。
牙龈与种植体是怎样结合的?
种植体的穿龈部位，手术创愈合后形成美似真牙的龈沟。在龈上皮与植入体的交界处，上皮细胞以半桥粒构造与植入体相吻接。在其深部，血管供应丰富，成纤维细胞周围可见骨胶原纤维形成的网状结构，起到“袖口”样的抽紧作用，再向深部则是骨组织与种植体间的界面。龈界面被认为是种植体的大门，同时也是结合较薄弱的部位，细菌异物易由此侵入，外力易使此处的附着剥离。龈界面出现感染炎症，上皮组织向深部潜行，往往是种植失败过程的开端。因此，在骨界面在一定程度上得到解决的前提下，研究者们有将注意力转移到龈界面来的趋势。
种植体的颈部表面形态对龈界面起着至关重要的作用：在相应于龈沟部分，种植体表面应尽量光洁，以避免菌斑附着；而在相应于结合上皮附着部分则最好粗糙多孔，以利于半桥粒附着。钛的结合性能是只与表面圆滑的钛圆形体相结合。表面的上皮组织与皮下组织有向中间收缩的力量，保持牙龈与圆滑种植体紧密结合。
影响龈界面的因素：①人体因素：包括患者全身及局部的健康状况，牙槽骨的密度、血运、骨量，患者的口腔卫生习惯等。②种植体因素：包括种植体所使用材料的生物相容性、种植体外形设计、表面处理、加工工艺。③医师因素：包括口腔外科医师在种植手术中对骨组织的活力的保护措施，口腔修复科医师在设计义齿时应合理分布牙合力，保证义齿便于清扫、自洁等。
影响种植体骨愈合的因素有哪些?
影响种植体骨愈合的因素很多，有来源于种植体材料、形态设计方面、制作工艺方面的因素，也有手术器械、手术过程中的因素，还有修复及修复后的维护等方面的问题。
(1)种植所使用的材料必须有良好的生物相容性，这样植入后与其机体的组织有良好的亲和关系，其力学性能应与骨组织相近。这样才能产生骨愈合。
(2)种植体的形态设计和表面处理：种植体的形态设计是很重要的，骨组织可以和任何形态的钛表面愈合，而牙龈组织必须与圆缓的表面结合。钛是靠表面的氧化层与骨组织结合，合适厚度的氧化层，是种植体成功的关键。
(3)种植体植入后不能有微动，就象种树一样，早期压紧使其稳定才能向土中扎根，才能成活，种植体植入后周围有血痂形成，然后机化、成骨，所以早期不能有微动，不能承担力量。二次手术法早期在E23B下能更好地保护其不受力，6～8周以后骨愈合基本形成，这时就可以承受小的力量。一次手术的种植体这时可以做一个临时修复体。
(4)种植时要注意温度保持在47℃以下，骨内种植体植入，首先要在颌骨上制作植入窝，这时钻头进入后，由于扭力的作用要产生很多热量。但47℃以上时骨细胞会死亡，所以种植体植入时要注水冷却，使其温度在47℃以下保证骨细胞的活力。
(5)种植体周围必须有良好的卫生清洁，如果没有良好的清洁，会产生种植体周围炎症，从而导致种植体出现松动脱落。
种入种植体在规定时间内进行二次手术并修复，如果时间长骨生长可覆盖覆盖帽，使二期手术增加很大难度。修复后的病人要定期复诊，发现问题及时处理。
口腔种植材料应具备什么性能?
理想的口腔种植材料应具备以下性能：
(1)良好的生物学性能：①组织相容性，指材料植入后与机体软、硬组织及体液接触时，具有良好的亲和关系。② 生物力学相容性，硬组织及体液接触时，材料的力学性能(弹性模量等参数)与骨组织相近，以避免种植体受力时在与骨组织的界面上形成过大应力集中。
(2)良好的机械性能：种植技术是建立在近代机械加工的发展基础之上的。良好的加工性能才能满足形态设计的需要，咬合是牙的基本功能，种植体能够承载静态和动态咀嚼咬合力，不致在漫长的使用过程中发生折断、变形、磨损。
(3)良好的加工成形性能：临床上大量使用外形尺寸一致，表面加工精细的标准化种植体，有时也针对个体解剖形态特点用种植材料个别制作，以恢复缺损的硬组织。
(4)良好的耐消毒灭菌性能：种植体在植入前必须严格地施行消毒灭菌，因此要求所用的种植材料不会因高压、高温、各种消毒液体和气体的浸泡熏蒸、紫外线和γ射线照射等处理而发生变性，又不会滞存残量消毒物质，以保证种植手术的安全和成功。
种植方案如何设计?
在进行了系统周密的全身及局部检查之后，确认患者为牙种植的适应症，决定施行种植手术、修复。这时医生要制定种植修复方案。
(1)种植系统的选择：种植系统的选择要结合病人与医生条件选择。首选种植系统是否可靠，是否有长期观察的大宗病例的临床实践，是否有真正满意的结果。
(2)患者颌骨的骨量和质量：根据X光检查的情况，准确了解种植区的有关解剖结构。
(3)患者的经济条件：对我国来说目前限制种植修复发展的主要因素是价格问题，国外的种植体其价格高，很难为普遍人接受。
(4)种植部位的选择：从修复的角度，最需要在游离端缺失时，用种植体在牙槽嵴远中端提供支持；在缺牙间隙过长时，以种植体在缺隙中间提供桥基；在无牙牙合时，通过种植体支持支架式固定总义齿和覆盖总义齿。
(5)种植数量确定：到底种多少个种植体，有两方面因素：第一是支持修复体的需要，第二是解剖条件的可能。
(6)种植体上部结构的选择：根据病人的具体情况，医师所掌握的技术手段和患者要求，可酌情选用多类型的基台与固位装置相互配合。
使用逆行设计法则可以准确完成设计，取得最佳效用。其方法为根据美观和咬合的要求在模型上排牙，确定修复类型、上部结构、种植体的种植部位、种植数量、种植方向及种植体的长度。这样先确定修复的最后结果，再逆向推导选择修复体和种植体。逆行设计法则的执行载体是手术模板，通过模板可以控制最后达到最初的设计要求。
种植牙从开始到完成要多长时间?
常用的种植系统有一期手术种植体和二期手术种植体，一期性种植系统基台与种植体为一个直接相连的整体，基台直接伸入口内；二次性种植基台与种植体不是一个预成的整体，而是待种植体与其周围骨床直接愈合后，再切开粘骨膜行基台连接术。两者修复时间有一定差别。
一次性柱状种植较简单省事，通过一次手术便可完成，拆线后即可用暂时修复体修复，种植体稳定3个月后可取模，再过几周可完成恒久修复。最好一次手术完成后不要修复，等8周后种植体基本稳定可做一暂时修复体，等6个月之后再做永久修复体。
二期种植系统是最早由瑞典Branemark教授首创的。第一期手术植入种植体后3～6个月，上颌5～6个月，下颌3～4个月，待种植体骨界面愈合后，种植体已可胜任支持修复体的功能，这时行二期手术，接出基台。再过2周，可以开始修复治疗，并定期复查。这种种植方法因其效果好，被广泛应用。
愈合过程不管哪类种植体都要3～6个月，然后开始修复，6～18个月为骨改建过程，以后进入稳定状态，但病人要定期复查，以保证有问题及时处理。
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