四则牙髓病病例分析

四则牙髓病病例分析


例1
张某，男，65岁，主诉：右上VIV塞东西时痛。检查：近牙合中度龋，探(一)，右上IV远牙合深龋，已穿髓，探之出血。

印诊：右上IV慢性牙髓炎，右上V龋。处理：右上V略制洞去龋，封砷制剂1～2天，右上V因邻面牙龈略过长出血，暂汀封下次补。

两天后复诊，检查右上IV不松动，颊侧牙龈上有一瘘孔，似砷制剂烧灼样，牙无叩痛，揭髓室顶后发现近颊根管口和颊侧瘘孔相通。遂拍x线检查，x线片显示：右上IV近颊根已吸收。

处理：右上IV充分冲洗髓室后，保留牙俟其自落，髓室开放;(1)充填术。

例2

杜某，女，9岁，左上IV近颊根有吸收，封1—2天砷制剂后致牙龈糜烂、肿胀。

分析讨论 这是一组乳牙田牙根有吸收，封砷制剂后砷渗至尖周组织而致牙龈灼伤溃烂。

乳牙在脱落前3—4年牙根即开始吸收，由于换牙时间不尽一致，因此在封失活剂前必须参照患儿的年龄，以X线检查牙根吸收的情况来酌情选用，对牙根已有吸收者，应避免用砷剂失活，而采用较缓和的如多聚甲醛制剂。

例3

陈某，女，3.5岁，左下V因慢性牙髓炎封砷剂行干髓术后1个半月左下V即自行脱落。x线检查：左下V缺失，其下有游离的死骨形成，左下5牙胚采由质形成。建议：取除左下V区之死骨，对左下5进行观察其能否正常和萌出。

13年后病人因补牙就诊，诉左下5一直未萌，经x线检查左下5缺失，后作整畸术。检查：左下5缺失，全口牙列完整无缺，排列整齐，咬合良好。

分析讨论乳牙干髓术的操作要领同成年人以外，主要着重在失活剂的选择和时间的掌握。在手术中还要注意乳牙解剖的特点：根尖孔大，牙髓组织疏松，失活剂较易渗至尖周组织，如封砷掌握不好就会发生化学性损伤。本例封砷，估计封的剂量过多，造成严重的后果局部有死骨形成，其下的恒牙胚左下5停止了发育而终生丧失。本例虽是罕见，但教训极其深刻。

例4

耿某，女，4岁，左下IVV变异干髓术完毕，最后准备调牙合，对二牙的舌尖磨改。在磨改过程中，不慎砂石滑脱入口底，磨伤舌底小血管，由于出血不止而住院。

分析讨论因口腔和牙齿的特殊环境，在进行操作治疗时，必须思想集中。全神贯注。对儿童更要针对特点来进行医疗工作，术前最好嘱咐患儿以便取得合作与配合，术者手支点要稳妥，时磨时停，还要检查脚开关是否灵活安全。本例在治疗过程中增添了患儿极大痛苦，教训沉痛。