血管外科赵红主任发表关于下肢动脉硬化闭塞症的相关介绍

血管外科赵红主任发表关于下肢动脉硬化闭塞症的相关介绍

      老年人小腿乏力要警惕下肢血管病变

      在日常生活中经常会看到一些人走路时出现下肢腿肚子乏力、臀部乏力，敲打敲打后好转，严重者出现足趾溃疡，甚至变黑，不知去什么科室看病，这些人可能患下肢血管病变即下肢动脉硬化闭塞症，应该到血管外科就诊。
一、什么是下肢动脉硬化闭塞症？
      下肢动脉硬化闭塞症就是由于各种原因在下肢动脉内壁上形成硬化斑块，使血管腔变得狭窄或闭塞，血流速度减慢，供应下肢的血流量越来越少，不能满足人体需要，病人表现出的一系列临床症状。
二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现是什么呢？
      下肢动脉疾病之所以经常被认为是腰脱，因为他们都有腿疼的表现，但疼痛性质并不一样，肢动脉硬化闭塞症发生在老年人，下肢疼痛表现为
      Ⅰ期：下肢苍白、麻木、发凉，这是下肢动脉疾病最早出现的症状；
      Ⅱ期：间歇性跛行，即行走一段距离后出现小腿乏力，但经1～3分钟休息后乏力症状缓解，并可继续行走；这一期是动脉硬化的平台期，如果妥善处理能维持很长时间。
      Ⅲ期：静息痛，非常严重，表现足趾变红，疼痛明显，夜间会疼醒几次，病人需要座起来1-2小时后症状才会缓解。
      Ⅳ期：足趾溃疡及坏疽，为下肢动脉硬化最严重阶段。
三、下肢动脉硬化与脉管炎、腰脱的鉴别
      下肢动脉疾病之所以经常被认为是腰脱，因为他们都有腿疼的表现，但疼痛性质并不一样，腰脱所致腿疼为放射性疼痛，有类似触电的感觉，主要表现为麻木，并且一旦疼痛发作，需要最少30分钟以上才能缓解；而脉管炎发生在年轻男性，长期吸烟病史，一般在40岁左右发病，治疗方法很少，会有脚溃烂，足趾缺失表现。
四、下肢动脉硬化的高危因素
   高血压、糖尿病、吸烟、冠心病、高血脂、肥胖、运动量减少。
间歇性跛行的患者有80%有吸烟史，吸烟人群中的间歇性跛行发生率为非吸烟人群的2倍，发病年龄提前了10岁。
      高血压的患者，ASO的发生率增加3倍。
      糖尿病患者的ASO发生率增加3-4倍
五、转归
1/4的ASO患者症状会恶化，恶化多发生于诊断的第一年,
2000年来自意大利1560名ASO患者的1年的随诊资料：
大于1/3的患者进行了血管重建手术，大约1/4的患者无法手术
1年随诊时，19.1%死亡；12％截肢；47.8%仍有下肢缺血症状
ASO的患者死亡原因：
      55%的患者死于冠状动脉综合征或其并发症，10%的患者死于脑血管病，25%的患者死于非血管性疾病，仅10%的患者直接死于ASO或主动脉瘤破裂。
      一项国际合作泛大西洋国际合作项目证明：ASO患者中60%有冠脉病变和/或脑血管病变，而冠脉病变和/或脑血管病变，40%有ASO&
六、下肢动脉硬化的诊治现状
      1确诊率低： 只有20%的ASO患者被告知他们患有此病，综合治疗不足，缺乏足够的药物治疗及体育锻炼
      2未降脂
      3未降压及抗血小板
      4锻炼不足
七、下肢动脉硬化闭塞症的诊断
间歇性跛行是下肢缺血的标志性症状，症状发生的部位可以提示动脉狭窄/闭塞的部位
   足踝部的跛行提示胫动脉或腓动脉缺血
   小腿肌肉的跛行提示股浅动脉或腘动脉缺血
   臀部、大腿的跛行提示髂股动脉或主动脉缺血
静息痛的程度
动脉性溃疡的面积
八、下肢动脉硬化闭塞症的治疗
      1治疗目的：
      控制病变发展，延缓动脉粥样硬化的加重，增加肢体保有率，保全肢体功能，改善生活质量，减少死亡率
     （一）综合治疗
控制高血压、高血糖、降脂、戒烟限酒、增加运动、控制体重、减轻压力。
     （二） 药物治疗：在周围血管病中最危险的因素是低密度脂蛋白，必须服降脂药物，并且倾向于早期应用药物治疗。包括抗血小板治疗、扩血管治疗、降脂、降纤治疗及祛聚治疗等。这里阿司匹林是必须用的药物，血脂高一定要降血脂治疗。纤维蛋白原高需要降纤治疗。
     （三）6-12月内病情进展速度较快的急性病人应积极手术
微创治疗应用越来越广泛，对狭窄段进行球囊扩张及支架置入，具有创伤小、恢复快等特点。对于长段病变可选择血管置换术，可迅速缓解下肢缺血症状，疗效确切。