从一个镶牙病人的投诉想到的

从一个镶牙病人的投诉想到的

徐孔礼

　　最近我接待一位咨询者，他问到缺失牙镶牙的问题。 

　　问：缺牙是不是都得镶？

　　答：无论从口腔健康或美观的角度讲，牙齿有缺失，都应及早修复。

　　问：镶什么牙最好？

　　答：牙缺失修复，首选种植牙。

　　问：为什么？

　　我给他介绍了种植牙的特点、讲述了种植牙的最大优点。 不等我说完他又气又急：“那他为什么不告诉我就磨我的牙齿？”原来这位先生已在外地就诊，他的医生对他缺失牙两侧的邻牙已进行了打磨、带上了临时牙。

　　从口腔修复角度讲，他的医生技术操作程序无可指责。但作为医生，事前把符合诊疗常规的各种可供选择的治疗方法、其优缺点、各种技术方案、及不同材料价格的如实告诉患者，并结合患者口腔具体情况提出建议，供患者选择，这是医生的义务，也是尊重患者应有的权力。其实这位患者对镶牙打磨邻牙的“敏感”，是在捍卫自己的合法权益，是在寻求对口腔损伤最小的治疗方法，即医学界提倡的“微创治疗”。

　　何谓“微创治疗”？例如：镶牙首选种植，人工牙根种在牙槽骨内，像真牙根一样支持牙冠、承受咀嚼力，感觉有如真牙；不但不伤邻牙、而且牙槽骨不易吸收，这就符合微创理念。再如：牙齿好但是不整齐，首选正畸治疗，因为它不损伤牙体、能最大限度保持牙齿的自然美；如因个别牙不整齐、或特殊情况没时间做正畸、或牙的外形和颜色都很不好，则可选择烤瓷/全瓷牙修复，能收到快而美的牙齿美容效果。

　　补牙则是能保护牙髓活力的要尽量保留，有时医生做试补，试补后有些牙可能会痛，有的病人对此不理解。其实医生做试补是在尽力保留活牙髓，不然牙髓受损后须做根管治疗，完了还须做牙冠套保护防咬裂，对牙齿的损伤大。烂牙和烂牙根的治疗最好的选择是：只要能治好后用来镶牙，哪怕是留几年、十几年，比拔了“种牙”或另镶牙更有益于口腔健康，能使损伤推迟几年、十几年。当然，这样做，时间和经济上的付出会多些。

　　前牙美容修复的方法，按对牙齿损伤从小到大排列，依次为光固化树脂修复（补牙）、切角/贴面修复、全瓷冠修复。如按美观程度排列，一般为反向排列。

　　综上所述，牙科治疗有一个遵循微创的原则，但微创治疗原则和患者的偏好、时间条件、经济能力有时并不完全一致，所以，须医患充分沟通、患者酌情选择。如果本文开篇“发急”的那位患者的医生，事先能做到充分尊重患者的知情权和选择权，就不会发生前面那种让人遗憾的事了。

　　作者简介  徐孔礼  南宁天使口腔医院名誉院长、主任医师、天使口腔外科技术总监，毕业于前华西医科大学口腔医学院，口腔颌面外科、口腔内科专家；中华口腔医学会理事及下属民营口腔工作委员会常委、广西口腔医学会常务理事。《牙科博览》副主编。曾任广西壮族自治区人民医院口腔科主任、南宁天使口腔医院首任院长、广西口腔医学会会长、名誉会长。