牙齿矫正时拔牙的位置及颗数

   (一)为什么要拔牙？

    许多人在与矫正医师讨论治疗计划时，听到为了牙齿矫正需要拔掉某些永久牙时都吓了一跳，几乎相同的反应是“那可不可以不拔牙进行牙齿矫正治疗”，事实上，医师也不喜欢拔病人的牙齿，但是要在有限的颚骨位置空间中排列牙齿又不能让前牙暴出去，减少牙齿的数目，是不得已的选择。至于拔牙后的空间，或供排列牙齿、或是让前牙后缩以改善唇形，治疗后并不会留下牙缝，而牺牲较不重要的牙齿，换取外观的改善及正常的咬合功能，牺牲小我，完成大我其实是很划算的。

    (二) 拔牙的原因

    就像要在五人座的车子挤上七个人一样，要大家整齐的坐好是不可能的事。这时解决的方法，要不是换辆大车、不然就是请两位下车，不然一定有两个人被挤到车外。换辆大车就是用颚骨扩张术来增加排牙空间，但对成年人颚骨扩张的效果并不好，结果也较不稳定。所以成年人的治疗，需要拔牙的比例就更高了，如果是暴牙或上唇太翘需要前牙后缩，需拔牙的可能性也很高，矫正医师在决定是否要拔牙进行治疗时，一段考虑的项目是：

    1.颜面的外型?

    2.上下门牙前倾的角度?

    3.排列牙齿所需的空间和颚骨大小差异的程度?

    4.预想治疗后上下的咬合关系。

    (三) 拔牙的位置和颗数

    决定拔牙不管是对病人、对医师都是重大的决定，必须在完整的临床、X光、齿模检查及分析后才决定，以免拔牙后发现有先天性缺牙或矮小牙齿的窘状出现。

    传统上拔牙位置以小臼齿为优先考量，因为小臼齿对美观和咬合功能的影响最小，而且小臼齿共有八颗，在每一象限各有两颗，各少一颗并没有重大的影响，另一个较少被考虑的是下颚门牙，或第二大臼齿，它们也是对外观及功能影响较少的牙齿，属于较可牺牲的部分，因此拔牙的颗数通常可能是四颗小臼齿，或是只拔除上、或下颚两颗小臼齿，若是再加上第二大臼齿或下颚门牙的拔牙方式，排列组合就更多种了。常有人问：我的某些牙齿比较不好，可不可以先拔不好的牙齿，不要拔小臼齿。

    在过去，这答案通常是否定的，因为拉动牙齿的作用力一定会有反作用力使其他牙齿移动。但现在因为有些新的矫正装置如骨钉、骨板的应用，可以克服反作用力的限制，使得拔牙的位置有更多的选择，但一定会增加治疗的时间及费用，所以这必须在治疗前和矫正医师仔细讨论。