北京久闻齿科 牙科恐惧症

    牙科恐惧症（Demtal phobia），又称牙科焦虑症(dental anxiety)、牙科畏惧症(dental fear)，是指患者在牙科诊治过程中怀有不同程度的害怕和紧张心理, 以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治疗的现象。

    临床上，牙科恐惧症患者有生理和行为两方面的表现：

    1、生理反应:在候诊和治疗时呼吸不由自主的加快;心率和基础心率都有所增加；对口腔内的刺激变得敏感以及不同程度的恶心, 流汗等副交感神经活性增强的表现；

    2、行为表现:主要是对口腔治疗各种逃避行为或潜在的逃避倾向, 在儿童主要表现为哭闹、尖叫、拒绝治疗等；成人主要表现是取消预约和不愿按时就诊和由于紧张害怕而变得不善言辞。

    牙科恐惧症一般存在于有牙科治疗经历的人群中。 Moore 等(1993)对645 名丹麦成人的随机抽样调查结果表明, 40%的被调查者有牙科恐惧症, Weinstein 等(1993)对3041名日本中学师生的调查发现, 88%有牙科恐惧症, 42.1%属高度牙科恐惧症。既往创伤性牙科治疗经历是牙科恐惧症的主要原因；周围人以及文艺作品传递的负面信息对于牙科恐惧症的形成也有一定的作用。

    牙科恐惧症的危害主要有以下几个方面：

    1、降低了早期就诊率：就像“恐高症”患者不愿置身高处一样，牙科恐惧症患者不到万不得已也绝不会走进牙科诊所。这种做法往往导致牙患的最佳治疗时机的失去。直到患者牙痛或者吃不了东西才选择就医，不但痛苦大、费用高，更加剧对看牙的心理恐惧，就此形成“怕看牙---牙疼了不得已才去看---痛苦大费用高---更加害怕看牙”的恶性循环。Locder 等(1992)对580 名50 岁以上加拿大人的病例对照研究发现, 与对照组相比, 牙科恐惧症的无牙者多、人均补牙数少、人均失牙数多、 需要急诊处理的人数多、需要接收复杂的、价格昂贵的修复治疗者人数多，充分表明牙科恐惧症的存在增加了疾病负担, 降低了早期就诊率。

    2、降低了诊治质量：治疗过程中, 因牙科恐惧等发生的躲避、挣扎等行为会影响治疗操作的质量,甚至会发生意外穿髓、旁穿、软组织割伤等意外事件，也有造成死亡的极端事件。

    3、降低了工作效率：面对患者的焦虑和恐惧，医护人员需要用额外的时间进行解释、安慰及其他处理, 降低了单位时间的门诊量，降低了工作效率。

    4、恶化了医患关系：牙科畏惧症严重者多不能与医生的诊治行为有良好的配合。为了患者的根本利益, 对缺乏医学知识和行为自制力, 同时又有高度牙科畏惧症而拒绝治疗的儿童患者, 有时不得不使用命令式的语言, 强制的手段, 如固定头部, 按压四肢, 开口器强行开口等, 这会使患者对医生产生反感甚至敌对的情绪, 从而更加畏惧.造成恶性循环。

    5、导致不良的外延效应：牙科恐惧症一旦发生, 不仅个人终身保留,还可能影响子女、亲戚、朋友, 加之一些幽默小说, 漫画等不负责任的渲染, 在社会上更大的范围内造成”看牙很痛” 、 “牙医可怕”等错误观念。

    一般可以采用量表来判断是否患有牙科恐惧症，牙科焦虑量表（Dental Anxiety Scale,DAS）最为常用。该量表由四个问题组成，如下表所示：

    得分

    1假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何？
   
    2假如你坐在候诊室等候就诊时，你的感觉如何？
   
    3当你坐在牙椅上等候，看到牙医拿牙钻准备钻牙时，你的感觉如何？
   
    4假如你正躺在牙科治疗椅上，当医生准备开始治疗，把器械放在你的口腔里时，你的感觉如何？
   
    评分标准

    轻松：1分；有点不安：2分；紧张：3分；焦虑：4分

    因为焦虑而出汗或几乎感到身体不舒服：5分

    DAS≥13分提示有牙科恐惧症。13-14分为畏惧型；15-18分为高度畏惧型；19分以上为病态畏惧型。

    如何让牙科恐惧症患者放下包袱、坦然接受牙科治疗是舒适牙科关注的焦点。“舒适牙科”是指让患者在完全放松和无痛的舒适状态下完成牙科治疗的技术方法的总称，包括以下几个方面的内涵。

    1、爱伤惜伤的观念。尽管现代牙科技术飞速发展，但在牙科治疗过程中依然会发生各种各样的不舒适。以理解、同情和关怀的态度对待患者的不舒适，采取一切可能的技术手段来避免或者缓解这些不舒适，无疑是舒适牙科最核心的观念。

    2、充分有效的交流沟通。认真倾听患者的诉求和感受，应用“告知-示范-操作”等沟通方法，使患者充分理解将要发生的事情，缓解牙科恐惧。

    3、无痛的技术：局部麻醉来防止治疗过程可能出现的疼痛、敏感等不适；注射麻醉药物前，擦干口水、使用表麻膏等可以减轻注射时的疼痛；采用STA注射方法、缓慢推注或者是使用无针注射的方法，都能避免注射过程的疼痛。

    4、镇静技术：镇静是指应用药物手段减轻患者焦虑和烦躁，降低疼痛反应，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。包括笑气吸入、口服镇静、静脉镇静等方法，以笑气吸入镇静最为简便有效。

    笑气（氧化亚氮N2O）是一种无色、有甜味的气体，具有轻微的麻醉作用，能让人发笑。在牙科治疗过程中，吸入笑气/氧气混合气体（笑气不超过70%，氧气不低于30%），几十秒内就能产生镇静效应，焦虑情绪得以缓解，并具有轻微的镇痛作用。患者在整个诊疗过程中保持清醒、放松和舒适。对医生的语言指令有反应，主动配合治疗，起效和恢复迅速，几乎没有任何副作用，安全性大，避免医源性心理创伤。对于咽反射敏感、牙周深部刮治时的酸痛不适，笑气吸入有非常独特的效果。