智齿阻生因素分析

      智齿阻生因素分析
 
智齿是人类的第三磨牙，牙齿生长在人类的颌骨上，颌骨的生长发育大约十八岁完成，智齿的正常萌出也在十八岁左右，因此第三磨牙俗称“智齿”。智齿平均每人长有2-3颗，最多一人可长有4颗。但是，由于智齿在颌骨生长、发育和萌出过程中常常受到各种因素的影响和干扰而不能正常萌出，据不完全统计上颌阻生智齿占8.5%，下颌占52.4%。可见阻生智齿之多，波及人群之大。那么，哪些因素造成智齿阻生呢？我们先从颌骨的生长发育开始分析。

一、颌骨的生长发育

颌骨分上颌骨和下颌骨，上颌骨的下端和下颌骨的上端为牙槽嵴，上、下牙槽嵴上先有20颗乳牙长出，后有28颗-32颗恒牙替换萌出。上下颌牙列形成马蹄铁形状，上下颌牙与牙之间形成咬合关系。6岁左右，第一磨牙萌出，俗称“六龄齿”。上、下六龄齿形成咬合关系后也确定了牙合关系。上颌牙弓覆盖在下颌牙弓上。虽然这时上、下颌骨的生长发育还在同时进行，但下颌骨的生长发育在上颌骨生长发育和牙合关系控制下进行的。

（一）下颌骨的生长发育

下颌骨由第一腮弓的下颌突发育而成，首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨，又称Mechel软骨。胚胎第6周时，该软骨已完全形成，在Mechel软骨侧方位于切牙神经和颏神经交角处出现结缔组织聚集区，分化成骨细胞、出现膜内骨化，形成最初的下颌骨。骨化从此中心在下牙槽神经的下方逐渐向后扩展，沿切牙神经的下方向前扩展，形成骨组织。同时骨化也在上述神经的两侧向上扩展，逐步形成下颌骨体部的内、外侧骨板和下牙槽神经管和切牙神经管。下颌支是由另一个骨化中心发生的，首先在下颌孔的后上方出现一致密的胚胎性结缔组织，以后出现骨膜内成骨，骨化形成下颌升支和喙突。髁突在下颌支骨化中心的后方，是一个锥形的软骨，髁突软骨与下颌骨体的骨化中心融合形成下颌骨。髁突软骨随生长发育发生软骨内骨化并形成髁头。在接近出生时，髁突与下颌体融合出即下颌角处骨组织不断形成，并出现肌肉的附着，使结合增强，同时髁头的生长使髁突高度增加。但下颌骨的生长大部分是出现在出生后。

出生后下颌骨的生长发育主要有两种方式，除髁突处软骨内成骨外，下颌骨的大小的增加主要是由骨膜内成骨形成的。这种骨膜下骨表面基质的沉积又与肌肉的作用、髁突的生长和牙的萌出有关，并由此决定下颌骨的生长，符合功能性生长的理论。

1.下颌骨体部垂直方向的生长  随着下颌骨内牙胚的发育，牙槽骨也在发育；同时下颌骨下缘也不断有新骨形成，使下颌骨体的垂直高度增加。

2.下颌骨前后方向的生长  主要依靠下颌升支后缘的骨形成和前缘的骨吸收，使下颌升支后移，下颌骨延长。同时骨形成比骨吸收快，升支宽度增加。下颌骨长度生长不足，是造成智齿阻生的一个重要原因
3.下颌骨内外方向的生长  骨板外面有新骨沉积，骨板内面有相应的骨吸收，使下颌骨体积增大，同时骨板得以保持一定的厚度。

4.下颌髁突与喙突的生长  髁突是下颌骨的主要生长中心，是颌面骨中最后停止发育的。胎儿期时在已形成的骨化髁突和喙突表面出现继发性软骨，软骨仍在不断增厚，同时靠近骨组织侧逐渐骨化，由于髁突软骨和喙突软骨的不断增生和骨化，使下颌升支和喙突不断变长。大约到20-25岁髁突才完全骨化不再生长。

  （二） 上颌骨的生长发育  上颌骨由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育而成，分别形成后牙区上颌骨、上颌骨额突和前颌骨。上颌骨是通过骨膜内骨化发育的，骨化中心位于眶下神经发出上前牙神经处和前颌骨处，从骨化中心向各个方向生长，向下形成上颌骨额突，向后形成颧突，向内形成腭突，向下形成牙槽突，向前形成上颌的表面组织。新生儿的上颌骨结构致密，短而宽，以后主要是骨的表面增生和骨缝的间质增生而向下、向前及向外生长，使上颌骨的长度、宽度和高度都有所增加。上颌骨的外侧骨板较内侧骨板薄，而上颌智齿所在的上颌结节骨质也较薄。

  上颌窦在胚胎三个月时开始形成，出生时仍是一个始基结构，直径约5-10mm。其发育主要在出生后，12~14岁上颌窦发育基本完成，以后由于上颌窦向牙槽突方向生长，使上颌窦与牙根十分靠近，18岁时发育完全完成。

二、智齿的生长发育和萌出

(一) 智齿的生长发育

牙的生长发育是一连续过程，包括牙胚的发育、组织形成和萌出。智齿的牙胚4-5岁时在下颌支内开始形成，7-10岁时开始形成硬组织，在17-21岁时开始萌出。

1.牙胚的发育

牙胚是由牙板的末端结缔组织细胞增生形成的，主要由三部分组成：

成釉器：起源于口腔外胚层，形成釉质。

牙乳头：起源于外胚间叶，形成牙髓和牙本质。

牙囊：起源于外胚间叶，形成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。是包绕在成釉器及牙乳头表面的外胚间叶结缔组织，在牙萌出过程中有重要作用。

乳牙胚形成后，在牙胚舌侧下端会形成相应的恒牙胚，而恒磨牙牙胚是由牙板后方游离端向远中生长形成，并与上下颌弓的长度保持一致。开始时颌骨没有足够的空间容纳这些牙胚，因此上、下磨牙发育时其合面先分别朝向远中、近中方向，后由于颌骨的发育以及牙根的生长而移到正常位置。