1

66310501018

功能矫治术

功能矫治器制作和试戴，工作模型的制备，整个治疗过程的监控和调整

不包括初次的诊断评估、沟通、临床确定矫治目标、蜡型合位记录

单颌

2095

项目内涵调整

2

66310501041

功能矫治器制作术

矫治器丢失后重新取模、制作、试戴、调整

单颌

1573

项目内涵调整

3

66310501039

正畸检查诊断

正畸记存或分析模型的制备、拍照、诊断、方案设计

次

915

项目内涵调整

1

完整套装治疗（可丽尔）

使用可丽尔完整套装隐形矫治器对成人/儿童进行全口正畸治疗，全口隐形矫治初戴及重启附件粘结，复诊治疗(每疗程约3年左右，需要23次左右复诊)等。包含粘结材料、链圈等材料费。

取模、口扫、隐形动画设计、正畸检查诊断、隐形矫治器、片段弓、保持器、种植钉及平导其他辅助材料

每例

18975

2

半口隐形治疗

利用隐形矫治器对成人/儿童进行半口正畸治疗，半口隐形矫治初戴及重启附件粘结，复诊治疗(每疗程约2年左右，需要16次左右复诊)等，包含粘结材料、链圈等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

取模、口扫、隐形动画设计、正畸检查诊断、隐形矫治器、片段弓、保持器、种植钉及平导其他辅助材料

每例

12375

3

固定矫治（初戴）

包括全口唇侧固定矫治初次戴矫治器时牙面处理、粘结，包括粘结树脂，初始弓丝等材料费。

不包括托槽费用、正畸检查诊断、复诊费用

次

1500

4

青少年固定矫治术（复诊）

青少年全口唇侧固定正畸治疗费用，含复诊治疗(每疗程约2年左右，需要25次左右复诊)、首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

疗程

14500

5

成人固定矫治术（复诊）

成人全口唇侧固定正畸治疗费用，含复诊治疗(每疗程约2.5年左右，需要33次左右复诊)、首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

疗程

19140

6

半口固定矫治（初戴）

包括半口唇侧固定矫治初次戴矫治器时牙面处理、粘结，包括粘结树脂，初始弓丝等材料费。

不包括托槽费用、正畸检查诊断、复诊费用

次

1000

7

青少年半口固定矫治（复诊）

青少年半口唇侧固定正畸治疗费用，含复诊治疗(每疗程约1.5年左右，需要16次左右复诊)、首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

疗程

9280

8

成人半口固定矫治术（复诊）

成人半口唇侧固定正畸治疗费用，含复诊治疗(每疗程约2年左右，需要23次左右复诊)、首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

疗程

13340

9

舌侧固定矫治（初戴）

包括全口舌侧固定矫治初次戴矫治器时牙面处理、粘结，包括粘结树脂，初始弓丝等材料费。

不包括托槽费用、正畸检查诊断、复诊费用

次

2200

10

半口舌侧固定矫治（初戴）

包括半口舌侧固定矫治初次戴矫治器时牙面处理、粘结，包括粘结树脂，初始弓丝等材料费。

不包括托槽费用、正畸检查诊断、复诊费用

次

1500

11

舌侧固定矫治（复诊）

全口舌侧固定正畸治疗费用，含复诊治疗(每疗程约3年左右，需要40次左右复诊)、首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

疗程

38800

12

半口舌侧固定矫治（复诊）

半口舌侧固定正畸治疗费用，含复诊治疗(每疗程约1.5年左右，需要19次左右复诊)、首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

疗程

18430

13

正畸矫治复杂复诊

疑难病例进行正畸复诊，含复诊治疗正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩、多次分析模型制备等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。（约3次疑难复查）

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

疗程

2100

正畸矫正病例包括以下错颌畸形一项的：1.磨牙拔除后需要关闭拔牙间隙；2.多个后牙反合或锁合需要解除，伸长需要压低；3.骨性错颌：∠ANB＞7°或∠ANB＜-2°；4.前牙中重度开合病例；5.唇腭裂序列治疗中的正畸治疗；6.中重度牙周疾病的正畸治疗；7.术前术后正畸治疗；8.伴有关节盘移位或骨关节病表现的患者需上颌架正畸治疗；9.重度氟斑牙；10. 中重度露龈笑需改善的病例11.骨性上颌骨狭窄需要腭中缝扩展12.牙合平面偏斜需要改善者13. III°以上深覆合或深覆盖。需进行正畸矫治复杂复诊

14

局部固定矫治术

对单象限错合畸形、单颌磨牙伸长或需要利用2*4矫治技术进行固定矫治的错??畸形。包含初次托槽粘接一次，复诊治疗，片段弓丝，弹性链圈、牵引钩等材料费（约6次复诊）。

正畸检查诊断和治疗设计、排牙实验、托槽脱落重粘、保持器及其它辅助装置

疗程

2880

15

复杂阻生牙牵引术

包括阻生牙牙面处理、粘结及牵引过程中重新粘结、每次复查的牵引加力

正畸检查诊断费、牵引装置、外科手术费用、牵引中舌侧扣脱落后的重新开窗费用、局部固定矫治费

单颗

3477

埋伏牙矫治病例包括以下情况一项及以上的：1. 低位埋伏牙，垂直向位于邻牙根尖1/3以上，或水平向横跨大于一个邻牙牙位；2.下颌78同时阻生，且牙根发育大于1/2；3.异位牙；4. 粘连牙；5.颅骨锁骨发育不全综合征，称为复杂埋伏牙。

16

多颗磨牙压低

压低2颗及2颗以上前磨牙或磨牙中的矫治复查处理（约7次复查）

正畸检查诊断费、局部固定矫治费、种植钉、种植钉植入费及辅助装置、保持器

疗程

1960

17

微种植支抗辅助上颌扩弓

包括粘结扩弓器、复诊（约6次复查）。适用于上颌宽度不足，生长发育晚期腭中缝已经闭合或者成人患者（18周岁以上），

正畸检查诊断费、上颌骨扩弓器加工费、种植钉植入费及种植支抗钉、固定矫治费用、扩弓器脱落重新粘结费

疗程

3000

18

早期矫治个性化设计

儿童早期矫治（个性化）三维方案设计与修改，含矫治服务期内多阶段方案设计，不含正畸常规初诊检查诊断、矫治复诊及保持。

检查诊断、矫治复诊

例

1500

19

早期矫治复诊（个性化）

儿童早期错合（乳牙列及替牙列）畸形的正畸治疗费用，含取模，复诊检查，复诊治疗(约9次复诊)

早期矫治个性化设计、检查诊断

疗程

2970

20

口腔数字化扫描

使用三维扫描仪器获取全牙列三维数字化模型

检查诊断、隐形矫治复诊

次

350

21

保持器诊疗费

保持器试戴、调磨及检查

印模、口腔数字化扫描、辅助装置及保持器制作费用

单颌

150

22

固定矫治术（单次）

含复诊治疗、正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

次

580

23

局部固定矫治术（单次）

对单象限错合畸形、单颌磨牙伸长或需要利用2*4矫治技术进行固定矫治的错??畸形。包含初次托槽粘接一次，复诊治疗，片段弓丝，弹性链圈、牵引钩等材料费。

正畸检查诊断和治疗设计、排牙实验、托槽脱落重粘、保持器及其它辅助装置

次

480

24

多颗磨牙压低术（单次）

压低2颗及2颗以上前磨牙或磨牙中的矫治复查处理

正畸检查诊断费、局部固定矫治费、种植钉、种植钉植入费及辅助装置、保持器

次

280

25

微种植支抗钉辅助上颌扩弓(单次)

包括粘结扩弓器、复诊。适用于上颌宽度不足，生长发育晚期腭中缝已经闭合或者成人患者（18周岁以上）

正畸检查诊断费、上颌骨扩弓器加工费、种植钉植入费及种植支抗钉、固定矫治费用、扩弓器脱落重新粘接费用

次

500

26

舌侧固定矫治术（单次）

包括复诊治疗、首套正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

次

970

27

正畸矫治复杂复诊（单次）

疑难病例进行正畸复诊，含复诊治疗正畸弓丝、弹性链圈、牵引钩、多次分析模型制备等材料费。不含放射检查、特殊检查项目（诊断性合架检查、软组织面扫等）。

不包括正畸检查诊断和治疗设计费、全口托槽初戴费、托槽、托槽脱落重粘、其他辅助矫治器及辅助装置、保持器

次

700

正畸矫正病例包括以下错颌畸形一项的：1.磨牙拔除后需要关闭拔牙间隙；2.多个后牙反合或锁合需要解除，伸长需要压低；3.骨性错颌：∠ANB＞7°或∠ANB＜-2°；4.前牙中重度开合病例；5.唇腭裂序列治疗中的正畸治疗；6.中重度牙周疾病的正畸治疗；7.术前术后正畸治疗；8.伴有关节盘移位或骨关节病表现的患者需上颌架正畸治疗；9.重度氟斑牙；10. 中重度露龈笑需改善的病例11.骨性上颌骨狭窄需要腭中缝扩展12.牙合平面偏斜需要改善者13. III°以上深覆合或深覆盖。需进行正畸矫治术复杂单次复诊

28

早期矫治复诊（单次）

儿童早期错合（乳牙列及替牙列）畸形的正畸治疗费用，含取模，复诊检查，复诊治疗

早期矫治个性化设计、检查诊断

次

330