神奇！66岁牙龈癌大叔切掉了部分下颌，换上了胸大肌皮瓣，一点也不受影响…

神奇！66岁牙龈癌大叔切掉了部分下颌，换上了胸大肌皮瓣，一点也不受影响…

据说这是口腔科最大的手术
把口底、舌腹及部分下颌切掉
然后换上胸大肌皮瓣替换修复……
这画面估计平常人想都不敢想吧
 
然而，来自阳江海陵岛的吴大叔
因为牙龈癌，不得不亲历了这一场
下颌牙龈癌扩大切除术+右颈部淋巴根治性清扫术+左颈部预防性淋巴清扫+右侧胸大肌皮瓣转移修复术+气管切开术
（呼，好长的名称……）

无论是切除、清扫
还是转移修复、气管切开
每一项可都是大工程
手术长达11个小时
爱人在手术室外焦虑等候
终于等来了手术成功的好消息
 
广东大叔罹患牙龈癌
 
今年66岁的吴大叔是一位土生土长的阳江人，平素身体很好，近一年来，他的牙龈又痛又肿，在当地的医院就诊后行“下颌牙龈肿物切除术”，术后病理显示为“下颌牙龈癌”。
 
整整拔了我四颗牙，超级痛的！”吴大叔说。后来他和爱人又去广州的大医院看诊，但因为感觉风险太高，没敢同意手术。机缘巧合，在朋友的推荐下，他找到了罗湖医院集团口腔中心主任——木合塔尔教授，希望得到救治。
 
这个操作彻底的大手术耗时11个小时
 
吴大叔的下颌舌侧右浸润生长肿物经过一番详细检查后，木合塔尔教授和团队一起研究手术方案，最终确定行下颌牙龈癌扩大切除术+右颈部淋巴根治性清扫术+左颈部淋巴预防性清扫术+右胸大肌皮瓣转移修复术+气管切开术。木合塔尔教授表示，该患者属于癌症偏晚期（T4N1M0），此次手术定义为救治性手术，应尽可能扩大原发灶切除范围，并行根治性淋巴清扫。
 
术前，医护人员为患者进行了全面的检查，包括心、肺、肝、肾、脑等全身检查，口腔CBCT，下颌骨CT，颈部MRI和颈部CTA。
 
5月31日上午9点半，手术开始，由木合塔尔教授主刀，一直持续到当晚10点结束。
 
此次手术覆盖面大，涉及到人体许多重要血管及神经，比如颈内静脉、颈外静脉、颈总动脉、颈内动脉、面神经、舌神经、舌下神经、副神经、迷走神经、喉返神经等，而这些血管和神经主导着人体的重要功能，一旦受损会引起患者当场死亡或偏瘫等严重后果，因此需要主刀医生具备极高的手术技巧及专注力。
 
切掉口底、舌腹及部分下颌，如何关闭手术创面？
 
手术的另一个难点：当患者的口底、舌腹及下颌部分被切除后，口腔就会与颈部相通，如果不能完整关闭创面，会造成患者口水及食物流到颈部，最终感染或营养不良致死。同时，如果不能关闭创面，医生就不能干净切除肿瘤。

为解决这个问题，需要用胸大肌皮瓣修复口底区大面积缺损，通俗来讲就是将吴大叔胸部的一块组织接在他肿瘤切除后的下颌部，这就是“右胸大肌皮瓣转移修复术”。
 
之所以选择胸大肌皮瓣，据木合塔尔教授介绍，是因为胸大肌距离受皮区近并能提供足够组织，而胸大肌内的胸肩峰动脉及伴行静脉可提供皮瓣营养。直接转蒂无需血管吻合可保证皮瓣血运良好，且位置隐蔽。
 
很多人问胸大肌皮瓣表面是皮肤，而口腔内是粘膜，这个颜色会不会不好看？木合塔尔教授笑了，回答说3个月皮肤就粘膜化了。
 
出血少、费用低、恢复顺利
 
手术顺利结束后，患者被转入ICU病房。6月6日，患者被转回普通病房，生命体征平稳，各化验指标均无明显异常。6月9日已拔除气管插管，患者可下床活动。6月12拆除伤口缝线。6月18日开始术后化疗。
 
此次手术虽大，但由于木合塔尔教授技术高超，出血少，仅输自体血200ml，且没有用任何高值耗材，此两项就为患者节省了不少费用，患者入院期间的手术费加化疗总费用将不超过4.5万元。这体现了罗湖医院集团“让老百姓少住院、少负担、治好病”的宗旨，手术并发症少且术后恢复迅速。
 
恢复健康的吴大叔对此次手术的主刀医生木合塔尔教授及其团队赞不绝口，频频竖起大拇指。“真的超级棒！这么大的手术，他们完成得非常好，没得说，就是很棒很牛！”吴大叔说，很感谢罗湖医院口腔科的医生护士，他感觉自己在一天天地好起来，对这次手术很满意。
 
接下来吴大叔还要进一步接受化疗和放疗。
 
术后吴大叔与木合塔尔教授合影
 
多学科联合诊治助力手术顺利进行
 
此次手术在耳鼻喉科、心血管内科、内分泌科、放射影像科、输血科、医务科、病理科、麻醉科、手术室、重症医学科（ICU）、神经内科等科室的大力支持和配合下进行，展示了罗湖医院多学科联合诊治的力量。
 
术前，由医务部协调，心血管内科、内分泌科、放射影像科等科室专家就患者的病情、客观检查资料进行仔细评估，输血科提前做好充足的血源保障；手术室主动与口腔科联系，提前准备手术中所需特殊器械； 术中，麻醉科确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，耳鼻喉科帮助气管切开及术后套管管理提供帮助。病理科为手术切缘的安全保驾护航，术后提供了明确的病理诊断及前哨淋巴结转移情况，ICU为患者进行术后生命体征的监护、皮瓣血运观察及处理及气管切开管理等。
 
医学科普：口腔癌

木合塔尔教授介绍，口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括舌癌、唇癌、软硬腭癌、牙龈癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤癌等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
 
他表示，食物残羹、不注意口腔卫生、长期不愈合的溃疡和烟酒刺激是诱发牙龈癌及其他牙龈肿瘤的重要诱因。因此，木合塔尔教授提醒市民朋友，要注意口腔卫生，注意清除食物残羹，避免烟酒刺激，少吃槟榔。“如果发现口腔出现白斑，要及早到正规医院诊治。”