口腔门诊可能出现的过敏反应

口腔门诊可能出现的过敏反应

（1）局麻药过敏：局麻药过敏很罕见，多数不良反应是局麻药过量中毒，误人血管内或肾上腺素过量，有皮疹、呼吸困难才是过敏，注射后发生惊厥更可能是过量。心悸、头疼、头晕可能是。肾上腺素过量或误入血管内。局麻药过敏不是lgE介导的过敏反应，是激活补体系统的免疫反应，也可能与局麻药溶剂中的抗氧化剂及亚硫酸氢盐的过敏有关。许多常用的麻醉药和麻醉中使用的其他药物可导致非免疫性的组胺释放，其中包括神经肌肉阻滞药、催眠药、阿片类药物和抗生素。

确切的局麻药过敏反应极其罕见，很多自述过敏的患者常由其他原因（晕厥、过度通气或静脉内注射）或可能的代谢物（对氨基苯甲酸）、防腐剂（对羟基苯甲酸甲酯）或抗氧化剂（亚硫酸盐）而引起。如果不了解以前的用药史，应选择酰胺类局麻药。

（2）造影剂过敏：注射造影剂会出现对血管内注射的反应和过敏反应。离子造影剂过敏反应发生率是5%~8%，造影剂过敏不是IgE介导。高渗型造影剂渗透压>2

000 mmol/L，低渗型非离子型造影剂渗透压600~700

mmol/L，血管内注射的严重并发症为1/10万，可出现一过性血流动力学变化，短暂高血压，心脏病患者发生率高（影响心脏的传导及负性肌力的作用），恢复大约要10

min。过敏反应分为轻度不良反应：恶心呕吐、焦虑；中重度不良反应：荨麻疹、支气管痉挛、低血压、心动过速、心律紊乱、休克、呼吸道水肿。造影前使用激素或苯海拉明50

mg静脉注射可减少不良事件的发生率和反应程度，留观处应有良好的监测、急救和复苏设备，应进行连续心电、血压、SpO2监测，5

min测量一次，可以早发现，早处理。造影前使用强的松或苯海拉明可减少不良反应的发生概率见表2。

（3）乳胶过敏：乳胶过敏是IgE介导的严重过敏反应，脊柱裂儿童长期使用乳胶导尿管，常戴手套的清洁工人、医务人员，多次手术史的患者易发生乳胶过敏。乳胶过敏患者在手术或口腔治疗时应避免使用乳胶类制品，手术或治疗应安排在第一台，乳胶交叉过敏的食物有香蕉、猕猴桃和榛子。

（4）平阳霉素过敏：平阳霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔内注射治疗。平阳霉素注射的不良反应也应分为血管内注射的不良反应和过敏反应。血管内注射不良反应是由于平阳霉素快速入血后，患者对药物的耐受性下降，同局麻药的药物过量和毒性反应一样，如果减慢注射速度或未行血管内注射，患者就不会出现严重不良反应。平阳霉素的严重过敏反应有皮疹、消化道症状、呼吸困难和过敏性休克。口咽部血管或淋巴管畸形可能合并有气道狭窄。如果此时发生过敏性休克、意识丧失，可发生更严重的缺氧，而影响过敏性休克的救治效果，使救治复杂化。平阳霉素过敏是否IgE介导的过敏反应还需要进一步的，在患者发生过敏反应的3

d内行T-IgE及S-IgE的检测才能确定。

（5）口腔修复体过敏：口腔修复用的金属材料有金合金、银合金、镍铬合金、银汞合金、钛合金、金钛合金都可发生金属过敏。金属离子溶出及磨损产生的金属离子滞留在生物体内引起过敏。牙科材料和器械的生物适应性的实验方法包括细胞毒性、皮肤黏膜刺激、皮肤反应试验及过敏试验等。对口腔炎、其他部位的皮炎及全身症状的过敏要详细问诊、检查，进行血液检查、抗原筛查、皮肤黏膜接触试验。树脂材料中的过氧化苯甲酰、对苯二酚、甲基丙烯酸甲酯，复合树脂也有过敏。综上所述，严重过敏反应可以发生在口腔门诊的治疗中或治疗后，应以预防为主。口腔诊室应备有抢救的药物、氧气吸入和连续心电、血压监测的设备。过敏评估时应仔细询问病史，询问发作的情况及可疑的过敏原，应与晕厥、过度通气进行鉴别。特殊患者要进行相应的皮肤试验，必要时还应与患者的临床医师和变态反应专家会诊。