儿童颜值管理之早期矫正

童童今年9岁，小时候漂亮乖巧，是个人见人爱人见人夸的小宝贝，但是随着年龄的增长，妈妈发现原本漂亮的脸蛋在悄悄发生变化——嘴巴突出、下巴短小、牙齿不齐，尤其是近两年五官的不协调更加明显，甚至出现了脖子前倾和驼背的现象，童童妈妈特别焦虑，她不明白为什么本来漂漂亮亮的孩子越长越丑了。来我院口腔正畸科经过详细检查和分析后，终于找到了病因，原来童童有腺样体肥大病史，长期的张口呼吸导致颌骨发育畸形，最终呈现出上唇较短、凸嘴龅牙、牙齿拥挤、下巴后缩的腺样体面容。

那么，为什么部分孩子小时候颜值高，长大后颜值下降呢？
因为儿童在生长发育过程中有多种多样的因素会影响颅颌面的正常发育，造成牙齿及颌骨的错颌畸形，最终影响颜面部美观。错颌畸形的病因可分为先天性因素和后天性因素两大类，这些因素都是通过作用于颌面部骨骼、牙列、神经肌肉和咀嚼系统软组织影响其生长发育过程，最终造成错颌畸形。

1. 遗传因素： 

研究发现，遗传因素在错颌畸形病因学中占有非常重要的作用，错颌畸形的多基因遗传学特征常常表现为家族遗传现象，比如临床中发现颌面部畸形患者，如骨性地包天或者下颌后缩患者，面诊及问诊中常常发现其父母或者隔代的长辈中有同样的骨性畸形问题。有研究表明，我国错颌畸形的遗传因素占错颌畸形病因的30％左右，常见的遗传因素有牙列拥挤，牙列间隙，颜面部不对称，牙齿数目、形态异常，上颌前突，下颌后缩，下颌前突，深覆颌等，遗传因素导致的错颌畸形治疗比较难，需要争取及早明确诊断并制定治疗计划，选用合适的矫治器，矫正结束后长期随访。

2. 后天性因素：包括全身系统性疾病，口腔牙体疾病及不良习惯。

（1）全身系统性疾病：

①唇腭裂：是口腔颌面部最常见的先天畸形，可诱发牙发育不全或先天缺牙，抑制上颌骨的生长，导致上颌骨水平向、矢状向与垂直向尺寸的减小，从而导致后牙反颌和Ⅲ类错颌畸形。

②垂体分泌生长激素过多：表现为儿童巨人症，在口颌系统的表现为下颌骨过度生长、上颌骨增宽的Ⅲ类错颌倾向。

③唐氏综合征：患儿通常表现为短且平坦的颅底、平坦的鼻骨及巨大的舌体，颌骨表现为上颌骨长度缩短，下前面高较长的Ⅲ类骨面畸形等。

（2）口腔牙体疾病：未经治疗的乳牙龋坏，牙髓根尖周感染，牙齿缺失间隙丧失是儿童错颌畸形发生的高危因素。

一方面，因龋齿导致的疼痛或因牙冠大面积缺损造成的咀嚼不便易使儿童形成偏侧咀嚼的习惯，长期的不对称咀嚼可诱发儿童面部生长发育不对称，表现为单侧后牙锁颌和偏颌等牙面畸形。

另一方面，因龋坏导致乳牙早失，缺牙间隙长期未经保持，间隙丧失可直接影响牙弓的长度、宽度与高度，使得继承恒牙萌出间隙不足、上下颌牙弓宽度不匹配及垂直高度丧失，最终造成牙列拥挤、深覆盖、深覆颌和咬合错位等错颌畸形的发生。

此外，乳牙的根尖周炎症有感染继承恒牙牙胚和根周结构的风险，可导致恒牙的发育异常或萌出异常。

3.不良习惯：包括口呼吸与异常吞咽，以及其他不良习惯。

（1）口呼吸：口呼吸习惯是临床上常见的错颌畸形的诱发因素。通常由于腺样体和腭扁桃体肥大、鼻炎和鼻窦炎、鼻甲肥大等各种疾病引起的鼻气道阻塞，导致患儿被迫用口腔呼吸替代鼻腔呼吸，当病理性堵塞解除，仍有小部分患者保持口呼吸习惯，称为习惯性口呼吸。长期口呼吸习惯可导致腭穹隆高拱，上颌牙弓狭窄、前突，下颌后缩，或者下颌前突、前牙反颌的Ⅲ类错颌畸形，形成特有的腺样体面容，严重影响面部美观。

（2）异常吞咽：异常的吞咽方式多指儿童延续婴儿型的吐舌吞咽，常与异常的伸舌习惯伴行，根据舌尖与牙齿接触的位置不同，可造成局部的开颌或前牙唇倾、间隙。

（3）吮咬习惯及唇习惯：吮咬习惯及唇习惯包括吮指、咬物、吮颊、咬颊、吮唇和咬唇等。婴儿期吮吸手指或者奶嘴是正常的，在乳牙列早期一般不会对牙列造成影响，但如果吮咬习惯持续到恒牙开始萌出，就可能导致错宿畸形。

吮手指可造成上牙弓缩窄、前突，前牙开合，以及后牙反颌等错颌畸形，吮其他指时下颌多过度前伸，造成切颌或反颌。

不良唇习惯以咬下唇最为常见，可导致下切牙内倾、覆盖加大，妨碍下牙弓前段发育，引起下颌后缩。相反，吮上唇可导致上颌发育受限和前牙反颌。吮颊习惯儿童则常见牙弓狭窄、后牙开颌。

针对儿童时期的错颌畸形，需要在儿童生长发育的早期阶段，多指乳牙列期及混合牙列期，对其进行正畸预防和阻断治疗，从而引导牙、牙列、颌和颌面部正常生长。早期干预可及时去除影响儿童口颌系统发育的牙性、功能性及骨性不良因素，有效阻断颌面部异常的生长趋势、诱导上下颌骨协调发育，并改善乳恒牙列咬合关系，以降低后续正畸治疗时间与难度。

生长发育高峰期，进行早期矫治的好处：

• 充分发挥生长发育的潜力，更好地促进颌骨生长发育

 • 创建及维护平衡的口腔发育环境

 • 建立良好口腔习惯

 • 降低错𬌗畸形的复杂程度，降低恒牙列期矫正的拔牙率

 • 改善外貌，增强孩子自信心

 • 有助于孩子身心健康发展

在生活中，如果发现孩子存在颌骨和面部轮廓发育不良的问题，可咨询口腔矫正医生。医生经过专业详细的检查，会根据每个孩子的具体情况，制定相关治疗计划。通过早期矫治，及时帮助孩子改善口腔不良习惯（口呼吸、异常吞咽、吮手指、咬嘴唇，下颌前伸等），协调颅面部牙、颌、面、神经、肌肉正常发育，同时充分利用儿童生长发育潜力，引导颅面部正常发育，改善颌骨和面部轮廓发育不良的问题，可提高孩子颜值，增强自信心。