生命的港湾——廉江市人民医院科学发展纪实

生命的港湾——廉江市人民医院科学发展纪实
 
这是一片肥沃的土地，一年四季瓜果飘香；这是一片勤劳的土地，捧回“中国红橙之乡”“中国小家电产业基地”的名片；这是一片创新的土地，名牌产品层出不穷。这里就是和谐的廉江大地，九洲江蜿蜒而过，塘山岭风情万种。九洲江畔的廉江市人民医院正迈着稳健的步伐，创新发展，跨越发展，用最好的技术、最优的服务、最少的花费，在最短的时间内，让患者达到最佳的治疗效果，取得了社会效益和经济效益的双丰收。



廉江市人民医院全景（摄于2018年）

三级医院五十强，县级医院夺亚军

诞生于1934年的廉江市人民医院，已经走过84年风雨岁月。她是中共廉江县第一个党支部成立所在地、廉江市重点文物保护单位，经过数代廉医人的不懈努力，已经发展成为一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的三级综合医院，并成为广东医科大学非直属附属医院、硕士研究生教学点。

最近，广东省卫生计生委发布2017年广东省医疗机构DRG能力指数评价，数据显示，廉江市人民医院DRG能力指数分别在全省96家三级综合医院中排第50位、在全省57家县级人民医院中列居第2位。这是通过DRG能力指数、总权重、DRG组数、CMI（病例组合指数）、学科建设、异地疑难危重患者占比等四个方面进行综合测评得出的结果。

DRG（Diagnosis Related Groups）的缩写,即疾病诊断相关分组,是指以出院病历的患者信息为依据,综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式,结合个体特征如年龄、并发症和伴随病,将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个组(DRG)中,从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比的依据。DRG能力指数，利用DRG分组结果,结合能够反映医疗机构服务能力的产出指标,从医疗服务技术难度、收治病种广度、医疗服务总产出、学科建设等情况综合得出DRG能力指数。

  “强者”相逢高手胜。从省卫生计生委发布2017年广东省医疗机构DRG能力指数评价可知，评价分为三级综合医院和县级人民医院两个层面。全省共有96家三级综合医院，其中省属三甲医院8家、地市级（包含省市属）三级医院76家、县级三级综合医院12家。而在12家县级三级综合医院当中，高州、普宁、罗定等6家县级人民医院为三甲医院，廉江、英德、惠东等6家县级人民医院为三级医院。廉江市人民医院以DRG能力指数2.88、总权重5.82万、DRG组数690个、CMI（病例组合指数）1.00、学科建设4.69、异地疑难危重患者占比1.76%的成绩，在全省96家三级综合医院DRG能力指数评价榜单中名列第50位，在全省57家县级人民医院中列居第2位，仅次于高州市人民医院，摘下2017年全省县级人民医院DRG能力指数评价“榜眼”。

用实力说话，用技术服人，用成绩证明，真实、准确、直观。事实证明，廉江市人民医院每年推出一个主题：文化年、服务年、技术年、管理年、建设年、质量安全年、内涵提升年，取得了立竿见影的效果。

创建三甲促发展，乘势而为正当时

 机遇是流动的资源，只有乘势而为，才能有所作为，只有真抓实干，才能实现目标。创建三级甲等综合医院，对廉江市人民医院来讲既是机遇，又是挑战，关乎着医院的发展大计。三甲可以为医院带来更大、更高的发展平台，可以提升医院与国内外交流合作的层次和级别，可以开展一些只有三甲医院可以开展的医疗项目，购买一些只有三级医院才能购买的设备，可以在国家支持、项目建设、科研学术、人才引进和培养等方面享受更多的支持，可以提升每个员工的素质，激发职工干事创业的激情，特别是能够提升专家在各自专业的地位和影响。

近年来，廉江市人民医院在廉江市委、市政府的坚强领导下，在上级卫生主管部门的正确指导下，大力推进公立医院改革和卫生强省、卫生强市建设工作，以创三甲医院为契机，以“质量、安全、服务、管理、绩效”为宗旨，坚持“三甲工作日常化，日常工作三甲化，持续改进更优化”，坚持“以评促建，以评促改”创建方针，按照PDCA理念持续改进，规范医疗行为，优化医疗服务，提高医院管理内涵，全面提升医院综合发展能力。2017年，医院门急诊量达83.7万人次，住院量达5.9万人次，手术量达4.2万台次。

医疗质量管理是医院管理的核心，该院经过多年的持续改进和不断完善，尤其是通过一年一个主题的医院管理年活动及医疗质量万里行活动的实施，形成了比较完整的医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员的三级医疗质量管理体系，实行全面质量管理和全程质量控制,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实，有效保障了医疗质量安全。2017年，重点疾病死亡率为1.03%，比2015年降低了0.37%，重点手术死亡率为0.85%，比2015年降低了0.73%。

一切以患者为中心，改善医疗服务，廉江市人民医院一直在路上。近年来，该院充分发挥县级公立医院功能定位作用，以“三好一满意”为载体，进一步改善医疗服务能力，着力改善群众就医环境，优化患者就医流程，开展分层导诊和一站式等服务；加强信息化管理建设，运用“互联网＋”开通移动预约、移动挂号、移动支付、无纸化自动打印检查报告等服务，有效地解决群众看病“三长一短”（挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短）问题；推行临床路径管理,规范医疗服务行为；实施“1510 工程”（建设一批达到省内先进、市内领先的医学重点专科，每个院领导班子成员挂点一个专科，同科室一起共同制定发展规划，用 5 年时间打造建设 10 个重点专科），医疗服务能力明显提升。2017年，该院在“中国医院竞争力?县级医院100强”排行榜中排名第29位，在广东省排名第3位，呼吸内科、神经外科、泌尿外科等9个专科跻身全国前30名；在广东省2017年度医疗机构医疗服务能力综合测评三级综合医院中排名第59位，在湛江排名第3位，仅次于广东医科大学附属医院和湛江中心人民医院，在全省县级人民医院中排名第3位。第三方测评全省57家县级人民医院患者满意度，廉江市人民医院为87.61分，高出全省平均数4.27分，排名第6位，被国家卫计委、《健康报》社评为“2017进一步改善医疗服务能力示范医院”。

医疗人才集中在县级医院，患者为了治好病，不管大病小病都往县医院涌；县医院人满为患，乡镇卫生院门可罗雀，医疗资源极度浪费。这是廉江过去一度存在的状况。经过医疗卫生服务县乡一体化改革后，廉江市的基层患者在家门口就能放心、舒心看病。在大力推进县镇一体化医疗改革过程中，廉江市人民医院率先对14个乡镇医院和3个社区卫生服务中心实行“一体化”统一管理，促进优质医疗资源、优秀医护人才下沉，落实分级诊疗、双向转诊制度，并在此基础上构建了“1+17”医共体模式，形成以廉江市人民医院为龙头、县镇村三级整合联动的医疗服务体系，促进了基层服务能力、服务效率的双提升。据统计，从2015年10月至2018年9月，下沉专家人次879，下沉总天数达24462天，完成门诊量达62466人次，收治病人达4069例，开展各类手术4261台，其中其中髋关节置换术、子宫全切术等15种技术填补基层医院空白。



廉江市人民医院党委书记、院长、主任医师杨柳明巡查病房时为患者检查


唐代大医孙思邈所著的《大医精诚》中说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”人文关怀是医疗服务中的重要内容，体现在医务人员在临床诊疗过程中对疾病的关注、思考以及做出的行为决策等。只有在临床实践中对患者实施人文关怀，才能使医学成为真正的人类医学。

走在廉江市人民医院门诊大厅，随处可见身穿深蓝色制服的导诊人员，以及身穿粉色制服的陪诊送诊人员。候诊区，配有轮椅、雨伞、拐杖、老花镜等便民用品；住院部免费为住院患者家属提供700多张睡椅子，年让利住院患者300多万元；医院团委还成立社会工作部组织了一支380人的志愿者队伍为患者提供服务。可以说，服务意识深入人心，人文关怀无处不在，体现在每一个细节中，医院成为了百姓信得过的地方，医患关系得到有效的缓解。

  “医院要发展，只有一个办法，那就是尥蹶子干！”谈起廉江市人民医院20年来的飞速发展，廉江市人民医院院长杨柳明的语气铿锵有力。

杨柳明是内蒙古人，1997年南飞广东，因为看见时任院长吴志荣刊发的招聘广告而加盟廉江市人民医院。多年来，有多家珠三角大医院向杨柳明伸出橄榄枝，但是他却不为所动，在粤西不发达地区坚守20多年，从一名普通的主治医生做起，5年出任副院长，10年后出任院长，然后又用10年把一个声名不显的二级医院打造成县级医院发展的标杆之一，医院以健康中国战略为指引，推进医院内涵式发展建设，综合服务能力得到全面提升。

五十多岁的市民陈伯认为自己最有发言权。他因为误吸柴油被送进廉江市人民医院，在做CT检查时，医生发现他的胸顶部后纵膈有一个神经源性肿瘤。由于肿瘤所处位置的血管神经与上腔静脉、交感神经等大血管神经联系密切，必须第一时间做切除手术。主刀者是暨南大学附属广州复大肿瘤医院副院长穆峰，他同时还是廉江市人民医院心胸外科学科建设导师，每月不定期到廉江带教查房、指导科室业务和培训当地医生。

“从2007年起，我们先后与北京大学人民医院、中山大学肿瘤防治中心、广州军区陆军总医院、广州医学院第一附属医院等国内著名医院建立帮扶和合作。”杨柳明介绍，近年来除了通过创三甲全面提高学科能力建设，还积极与各大医院建立帮扶或专科联盟，医院的诊疗能力和辐射能力明显提高，许多重症患者不需要再到广州等大城市求医。

为了能给下沉专家创造良好的诊疗条件，廉江市人民医院购置了高端1.5T磁共振、64排螺旋CT、飞利浦IU—22型三维彩超、瓦里安直线加速器等顶尖医疗设备。2008年与广州医科大学附属医院启动专家下沉义诊和培训合作时，杨柳明安排购买了当时最先进的腹腔镜。杨柳明自豪地说：“一个腔镜带动了普外、妇产科、泌尿外科三个学科发展，现在这三个学科都是湛江重点专科。2016年开始，省卫计委安排中山医六院肛肠科专科、中山医二院肝胆胰专科医联体帮扶，共开展新技术4项，手术50多例，教学查房100多次，病例会诊14例，科研立项1项，进一步提升了相关专科的诊治能力，力度不断加大，效果突显。”

廉江市人民医院的水平在粤西地区甚至广东省内已经有口皆碑。“以前廉江人看病去湛江，去茂名，甚至还有人去隔壁广西，现在这个情况倒转了过来，慕名而来的外地病人逐年增多。”杨柳明说，廉江市县域住院率已经提高到82%，大病住院率更是增长明显，从2010年的不足50%上升到目前的 82.2%。

得益于湛江市县镇医疗卫生一体化改革，廉江市人民医院让优质医疗资源下沉基层，建立基层首诊的就医新秩序，老百姓在家门口就可以享受到三级医院的服务。市民钟阿姨发现自己股骨头坏死时，原本打算去湛江市做手术，但最终选择留在廉江，在家门口的安铺镇中心卫生院做了半髋关节置换术。从卫生院院长叶其兴向杨柳明电话汇报，到骨一科主任医师刘立华赶到安铺镇，钟志芳只等待了1个多小时。更重要的是，由于享有85%的医保报销比例，她的全部手术花费只有4639元，而不是原计划中到湛江某三甲医院所需花费的4万元。

  “作为三级医院，我们住院病人的平均费用才8000元。”杨柳明说，“我们的运营成本不低，但我们尽最大的努力提供高质量的服务和廉价的收费。”铿锵有力的话语，体现了公立医院的公益情怀、民生情怀、济世情怀。（文/林达琳 钟自斌 黄跃  图/钟自斌）