加速康复外科管理，直肠癌手术当天即可下床和进食

加速康复外科管理，直肠癌手术当天即可下床和进食

直肠癌切除术在不少人眼中是一个大手术：灌肠、插管、开刀、住院，没有十天半个月下不来。

然而，现在柳州市工人医院胃肠外科开展的腹腔镜下直肠癌根治术（微创手术），患者不需要清洁灌肠，不需要插胃管，腹壁只需要开个4cm的手术切口，术后当天就能下床活动，并可以喝少量流质，术后第二天拔除导尿管，术后第五天即可康复出院，不仅住院时间缩短，而且患者的疼痛感大大减轻。

不久前，46岁的患者蓝先生到柳州市工人医院就诊。蓝先生3周前突然大便带血，并且感觉肛门坠胀不舒服。到一家医院做结肠镜检查，发现距离肛门8cm处直肠有肿块，表面溃烂出血，给予活组织病理检查，病理结果提示为直肠癌。随后，到柳州市工人医院胃肠外科诊治。

为了减少并发症，并加速术后康复，胃肠外科吴东波主任团队为蓝先生实施腹腔镜下直肠癌根治术（微创手术），并采用一系列的加速康复外科优化措施。蓝先生术前不需要清洁灌肠，不需要插胃管，腹壁只有4cm的手术切口，术后当天就能下床活动，并可以喝少量流质，术后第二天拔除导尿管，术后第五天康复出院。

“没想到这么快！”出院的时候，蓝先生连连表示感谢，他说，开刀前就在想，直肠癌切除是个大手术，想必要在医院住上十天半个月才能恢复过来，现在手术后第5天就可以出院，而且伤口也比想象中小很多，伤口一点都不感觉疼痛，吴主任团队的微创手术帮解决了大问题，感谢他们团队的努力和帮助！



据柳州市工人医院胃肠外科主任吴东波介绍，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念最早在2001年提出，至今已有18年。其核心思想是指在术前、术中及术后应用各种有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。

具体内容包括术前宣教、术前准备、术中麻醉，改良的外科技术以及术后止痛，减少围术期的各种应激反应因素。

吴东波说，“腹腔镜微创技术”是加速康复外科理念的核心内容，避免了传统开腹手术的大切口，其优点是创伤少、疼痛轻、出血少、恢复快、住院时间短等。

“减少疼痛”也是加速康复外科的核心内容之一，通过多种模式充分镇痛，既保证患者的充足睡眠，又让患者能够早日下床活动，减少术后并发症的发生。

传统的胃肠手术要插胃管，但在加速康复外科理念下，结直肠手术不再需要留置胃管，大大减轻了患者的痛苦，也减少了由于留置胃管引起的肺部感染等并发症。

结直肠的手术结束后，不再等肛门排气排便后才能进食，术后6小时后就可以喝少量的水，术后第1天即可喝米汤和营养液，并逐渐过渡至半流质饮食。

吴主任说，加速康复外科方案的执行需要多学科的协作，外科医师、麻醉师、营养师、康复治疗师和护士等的共同参与，也需要患者及家属的共同参与。