【病案现场】同济大学附属同济医院骨科完成上海市首例ｏｒacle微创腰椎侧路融合手术

【病案现场】同济大学附属同济医院骨科完成上海市首例Oracle微创腰椎侧路融合手术

管老伯73岁高龄，两年来腰痛缠身，双下肢酸痛麻木，每走不到10米就会加重腰痛并出现双下肢酸胀疼痛，必须蹲下休息后才可勉强继续行走。看着老伙计们经常全国各地旅游，管老伯却连在小区里走走都费劲，身心十分痛苦。老伯也多次于外院就诊，诊断很明确，腰椎峡部裂伴滑脱，外院医生建议他做传统的腰椎后路椎间融合手术，“你的腰好比一个房子，这个手术就是把你后墙打破从你后背进入”，管老伯多年前做过颈椎的后路手术，很担心肌肉及椎骨的破坏和神经损伤的风险，加之现在心血管系统多病缠身，听了外院医生的介绍，一直犹豫不决。  

另寻办法：微创手术

经多方打听，管老伯找到了同济医院大学附属同济医院院长、骨科主任程黎明，程黎明带领骨科团队，把握国际上脊柱微创的潮流和最新动态，经过科室病情讨论，仔细评估患者病情，认为患者适合接受微创腰椎侧路椎间盘切除椎间植骨融合术(Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF)。“这是一个微创手术方案，既不是把你后墙打破，也不用把你前门打破，我们不伤筋不动骨，从你腰椎侧面进去”。关老伯及家人欣然接受了程黎明院长骨科团队的手术方案。

顺利康复出院

在麻醉科和神经电生理监测医生等的精心配合下，经程黎明院长指导，由骨科谢宁教授主刀，与曾至立教授共同完成Oracle腰椎侧路融合术，管老伯手术历时约2小时，出血量仅为10毫升，拍片显示滑脱得到了很好的复位。术后疼痛很轻微，术后第2天即可下床行走，经过几日修养，便可以正常行走与生活，感觉自己的双腿“重获新生”，终于能够享受正常人的生活，管老伯及家人非常满意。

据悉，这是医院首例LLIF手术，也是上海市首例Oracle植入手术，标志医院能够完成腰椎360°全方位微创融合技术。本次侧路手术的开展也将助力“同济-强生脊柱培训基地（上海）”的建设，进一步凸显医院重点特色专科脊柱外科的微创优势，以促进学术交流、提供医师与员工培训、推动技术创新、提升病患认知为建设方向。通过这次积累的侧路手术经验，将为更多医师提供更专业的培训，造福更多病患。

微创腰椎侧路椎间盘切除椎间植骨融合术

LLIF微创手术是一种新型的腰椎椎间融合术，自腹膜后腰椎侧方的生理间隙进入，既避免了前路手术对大血管的过度牵拉，同时保留了前纵韧带；又可避免后路手术对脊椎骨结构的破坏，尽可能保持了后方结构的完整性，增加了术后腰椎的稳定性，同时减少了神经根损伤粘连的风险，最大程度地降低了手术的并发症发生率。同时，该手术还有时间短、出血少、融合面积大、术后恢复快的优点。LLIF手术应用广泛，可用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎术后邻椎病、腰椎间盘炎、腰椎间盘置换术后翻修等多种疾病。LLIF微创手术显著减少手术创伤，缩短手术时间，减少出血，缩短住院及康复时间，是一种更加微创的椎间融合术。

强生公司的Oracle椎间融合器历经多年研发，集最新技术于一身，有具有金字塔形齿外形，可以有效增加阻力，减少植入物滑移。同时拥有解剖学外形与大型中央植骨窗，更加贴合椎体的同时可填入自体移植骨或移植骨替代物，使融合贯通整个融合器，实现患者椎间的有效融合。该融合器与配套的Insight LS通道与侧路快速置入撑开器相配合，大大减少了手术时间与术中出血量，让患者得到最大的获益。

同济大学附属同济医院骨科

同济大学附属同济医院骨科是上海市“重中之重重点学科”，是同济大学985、211工程重点建设学科，其下分为脊柱、创伤、足踝、关节四个特色亚专科。同济医院脊柱外科是上海市重点亚专科，依托“脊柱脊髓损伤再生修复”教育部重点实验室，围绕“外科-生物-康复一体化”建设核心，在程黎明院长带领下，组建了一支技术精良、结构合理的医师团队，包括脊柱外科团队、神经康复团队等，以脊柱外伤及退变性疾病为诊疗方向，瞄准脊柱脊髓损伤的基础及临床研究前沿，遵循“微创化治疗、精细化护理、全过程康复”现代化诊疗理念服务广大患者。

脊柱亚专科配备有专用G型臂及3D-C型臂移动成像系统、计算机辅助导航手术系统（NAV3）、多种微创通道融合系统（Pipeline, Spotlight, Oracle-OLIF system）、椎间孔镜、超声骨刀、术中电生理监测、脊柱专用显微镜等医疗设备，广泛开展颈椎前路、后路及前后联合入路手术，微创融合术（MIS-TLIF, OLIF）、经皮椎弓根钉内固定技术、全内镜下椎管扩大成形术，国内率先开展了固定管状通道下治疗腰椎退变性疾病，并形成腰椎退变性疾病微创治疗的上海市专家共识，在脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯等方面具备特色。

建有“脊柱脊髓损伤再生修复教育部重点实验室”、“干细胞与再生医学国际联合研究中心”、“同济大学脊柱脊髓损伤研究所”等，入选国家干细胞临床研究备案机构，广泛开展脊柱脊髓损伤的基础与临床研究。与诺贝尔奖获得者Thomas C. Südhof、美国“迈阿密计划”相关研究人员合作，联合国际一流脊柱脊髓损伤专家，搭建国际接轨的脊柱脊髓损伤修复临床与基础平台，联合攻克脊柱脊髓损伤国际难题。近来脊柱外科承担国家重点研发计划、国际国际作用重大项目、国家自然基金重点项目、国家自然基金国际合作项目等20余项，编写专著10余部，发表论文百余篇，其中国际顶级杂志《Cell》, 《Nature》,《Nature medicine》等SCI收录50余篇，已获批专利20余项。脊柱脊髓损伤的治疗成果曾先后获得上海市科技进步一等奖，上海市医学科技奖一等奖，上海市优秀发明奖金奖等奖励。