除了地包天，也要注意下颌后缩

除了地包天，也要注意下颌后缩

  随着生活水平的提高以及口腔意识的增强，许多父母对孩子的口腔卫生状况也更加关注，也更愿意为孩子的牙齿健康保驾护航。很多家长都带着孩子到口腔科进行“涂氟”及“窝沟封闭”，这在一定程度上大大地降低了龋齿发生的概率。除此之外，现在家长们对“地包天”的情况也更加重视起来。但是，“下颌后缩”却往往容易被大多数家长忽视。

  NO.1下颌后缩定义

  下颌后缩是由于下颌发育不全或者先天性缺少下前牙以及翼外肌功能不全等而形成的一种错牙合畸形，常可与上颌前突畸形相混淆。如图1所示，左边图中的下巴处于正常的位置，而右边的图中可见下巴明显“往后缩”，使侧貌流畅度大打折扣。

  NO.2下颌后缩对牙列的影响

  下颌后缩除了导致面部美观受到影响，在口内，还会影响牙齿的咬合，常常可导致磨牙远中关系，深覆合深覆盖等。通俗来讲，“深覆合”就是上下牙的垂直向距离不足，患者通常描述为“上牙盖住下牙太多”或者“完全看不到下牙”。“深覆盖”为上下牙的水平向距离过大，患者通常可能描述为“龅牙”或者“小下巴”。

深覆合深覆盖示意图

  NO.3下颌后缩病因

  下颌后缩的形成因素和机制较为复杂，其发生过程可能由单一因素起作用，也可能是多种因素共同作用。总体上讲，下颌后缩可由遗传、先天、环境等内外因素的影响和变异所致。

 1.遗传及先天因素

  牙齿的数目、大小、位置均可受到遗传因素的影响，如上前牙区多生牙、下切牙区先天性缺牙可导致前牙深覆盖。这些因牙齿大小及数目异常所导致的错合畸形受遗传因素的控制。而较为严重的骨性下颌后缩畸形，如下颌发育过小，也受遗传因素的控制。除此之外，在胚胎发育中的先天因素，如母体感染、营养等也可为下颌后缩的重要病因。

 2.环境因素

  ①局部因素：包括口腔不良习惯和替牙障碍。

  a. 口腔不良习惯：长期吮拇指、咬下唇、舔上前牙等。

  b. 替牙障碍：下颌乳磨牙早失及牙齿萌出顺序异常等。

  ②全身因素

  a. 鼻咽部疾患：如慢性鼻炎、腺样体肥大等造成上气道狭窄可致形成口呼吸习惯。口呼吸时，头部前伸，下颌连同舌下垂、后退，形成下颌后缩畸形。

  b. 全身疾病：钙磷代谢障碍、佝偻病等，导致肌肉及韧带张力减弱，引起上前牙突及磨牙远中关系。

  NO.4下颌后缩危害

  下颌后缩不严重时，患者咬合及面型可没有明显改变。下颌后缩如果较严重时，除了引起错合畸形及面型的改变外，还常常导致呼吸道被压迫，患儿夜间睡眠时“打呼噜”，“打呼噜”不是睡得香，其可致白天嗜睡、精神涣散、注意力不集中。长此以往，还可导致患儿生长发育受到影响。在临床上，患儿家长常常向医生描述“这个娃娃小时候还长得挺可爱的，现在越长越不好看了”。因此，家长如果发现孩子睡觉张着嘴，或者有打呼噜的情况则需尽快带孩子到医院就诊。

  NO.5下颌后缩治疗

  1.功能矫治

  下颌后缩的早期治疗，多使用功能矫形治疗。纠正口腔不良习惯、去除咬合干扰、扩大狭窄的上颌牙弓外，功能性矫治器的主要作用是通过前移下颌骨的位置刺激下颌髁突的生长，从而调整颌骨的位置关系。常用的功能性矫治器有肌激动器、双颌垫矫治器、Herbst等。功能矫形治疗的最佳时期为：生长发育高峰期前及高峰期为佳，通过促进下颌骨的生长明显改善矢状向关系不调及颜面美观。

  2.正畸治疗

  一般在替牙期或恒牙早期开始,下颌后缩患者除了表现为单纯牙性畸形外，往往还伴有不同程度的颌骨畸形。针对不同患者，应根据其牙列拥挤度、前牙唇倾度、下颌后缩程度等因素进行综合考量，决定矫治方案。

总的来说，在日常生活中，家长应该给孩子在口腔健康方面以足够的关注，若发现其有口腔不良习惯，应积极纠正并给予提醒，必要时采取相关治疗。