做好儿童牙病科！

     在口腔医学领域，儿童牙科是唯一以年龄分类的学科。这样就注定了儿童牙科会与口腔医学内的多个学科产生交差，也注定了儿童牙科在工作范围的多样性和儿童牙科医生知识水平的多样性。下面会从多个层面细说儿童牙科的内涵。希望能帮助各位同行更深入的了解儿童牙科，特别是能对开业的同行在诊所发展上能有所启迪。
     儿童牙科工作的最大特点是服务儿童牙齿，而儿童是一个对治疗工作配合能力极差的群体。儿童治疗时的哭闹成为了治疗的严重障碍。许多医生闻哭而怯，这些大大影响了儿童牙科的发展。但是，儿童又是牙科医生应该服务的一个庞大人群，多次全国口腔卫生调查中，长期保持4.5左右的儿童龋均，提示着我们对儿童应该担负的责任，也同时告诉了我们儿童牙科这个潜在的大市场。儿童牙科不可不查，儿童牙科必须重视，这种呼声在业内已经越来越高了。作为一位在日本专攻儿童牙科6年，回国后专业从事儿童牙科8年，在日本获得齿学博士的我来讲。对于儿童牙科也有些感触，这里愿意与各位同行分享。
     先从哭闹说起吧。孩子看牙齿时的哭闹是正常的，遇到一个孩子看牙齿时不哭医生就应该好好表扬他，遇到一个孩子看牙齿时哭医生也应该认为他是正常的。有了这样的认识，你就具备了给孩子看牙的基本素质。如果认为孩子哭时也很可爱，那你就可以成为专业的儿童牙科医生了。孩子的哭闹也是要区别对待的，对于3岁左右不容易用语言沟通的孩子，也不用多说，他只要哭闹嘴就会张开，这样开口器就很容易放进去，开口器一固定好，口腔治疗的条件也就具备了。所以，这样的孩子我们还希望他哭。可以沟通年龄的孩子如果哭闹就要区分原因了。还没有治疗就开始哭，往往是孩子有过牙齿治疗时不愉快的经历。这时要提醒他，我这个医生同其他医生不同，我看牙不会痛，不信可以试试看。通过语言、语气和微笑让孩子放松。在我的治疗台旁醒目的写着“禁止拔牙”四个字。这是为一进诊室就捂住嘴巴，对我说：“我不拔牙”的孩子准备的。很多这样的孩子是对拔牙有恐惧，“禁止拔牙”是针对这种恐惧最好的药方。看到这里很多同行会问，儿童牙科总是要拔乳牙的，这时应该怎么办呢。首先乳牙会很松动，往往不用牙钳就可以取掉。所以我们同孩子玩个文字游戏，不叫拔牙叫取牙。如果是需要麻醉才能取掉的牙齿，我们注意手法，仔细操作，让孩子在无痛的情况下拔除了牙齿，孩子也是可以接受的。因为孩子怕的不是拔牙，而是拔牙时的疼痛，如果牙齿已经拔除，而孩子又没有感觉到痛，孩子也就不会怕拔牙了。同时，家长看到我们善意的谎言，也会认为我们很专业。医生最希望的“小粉丝”就培养出了一位。还有一类是已经上学，但是谁的话也不听，就是闭上眼睛哭的孩子，我们这时可以不马上治疗，将家长叫到旁边，告诉家长，回去给老师讲，让老师用严厉的话命令孩子必须将牙齿看好，否则责……。现在，往往老师的话比家长顶用，等下次就诊时孩子就会很听医生话了。这种方法我们在临床上也受到了很好的效果。当然，通过以上方法也不是所有孩子都会配合的。但是，至少通过这样一套程序，不配合的孩子会减少很多。
     在治疗中的疼痛有时是难免的，但是也要尽可能的降低疼痛的时间、次数和程度。只要在孩子可以忍受的范围，适度的疼痛是不会影响治疗的，这要求医生有娴熟的技术。对于开髓等较明显的疼痛，我们可以把它归罪于蛀虫。在开髓前先告诉孩子，我们要给牙齿洗澡了（高速手机会喷水如同淋浴）。这时牙齿中的虫子会逃走，可能有坏虫子还会咬你，如果感觉痛就要张大嘴，否则虫子跑到肚子里就更不得了。这样事先打好预防针，如果开髓时疼痛了，孩子不但不会动，反而会把嘴张的更大，治疗也就可以顺利完成了。不过，需要提醒的是，孩子的这种配合时间非常有限，所以动作一定要快。
     孩子可以从小看到大，除了拔乳牙（外科），补乳牙（内科）外，咬颌诱导也是一个很重要的治疗项目。早期的咬颌异常、严重的牙列不齐、恒牙的埋伏阻生等都需要早治疗才能取得很好的效果。广义的讲，咬颌诱导不仅仅是间隙保持，保证每一颗牙齿萌到正确的位置才是诱导的真谛。在儿童乳牙和恒牙两个建颌阶段，对牙齿萌出的全程进行监护，不是等牙齿长歪了再调整，而是排除各种干扰，让牙齿一开始就长整齐。因为儿童时期的发育特点，牙槽骨的可塑性较强，所以这个阶段对牙齿的移动比较容易操作，例如根吸收等许多副作用的发生也比成人小很多。更重要的是，成人在矫治时经常要使用的拔牙方法，在儿童身上通常可以避免。理论上是这样的，拔牙主要是治疗牙列拥挤，为排齐全口牙齿提供必须的空间。而儿童为了争取排齐牙齿所需要的空间往往可以通过扩大牙弓来实现。还是因为儿童骨骼可塑性强的特点，可以通过扩弓将以后生长发育的量先拿来用一部分，这样就可以少使用通过减数来增加空间的方法了。少拔了牙齿就保证了咀嚼功能的发挥，为孩子身体可以健康发育提供了帮助，所以咬颌诱导对于儿童来讲意义重大。
     从孩子补第一颗乳牙或者拔第一颗乳牙到完成牙列排齐，往往要经过几年的时间，这其间所建立起来的信任关系也是非常珍贵的。在日本，我的老师已经看到第二代孩子的牙齿了，这样的情况还会有什么沟通的问题吗？这样的情况还会产生什么纠纷吗？无形中，儿童牙科为我们建立了最忠实可靠的患者群体，而这些群体是我们医生最需要。儿童的就诊是必需有成人带领的。这样，对儿童优质的服务也可以吸引家长前来就医，而孩子多次复诊的原因又往往会产生多位家长带孩子就诊，这样也就吸引了更多的成人患者。所以又可以说，儿童还可以带来成人就医。儿童牙科服务的虽然是孩子，但是它所影响的是一个家庭甚至家族。对于口腔诊所来讲它的意义也不小。
     以上是对儿童牙科在疾病治疗方面的分析。但是，如果认为这就是儿童牙科就错了。下面讲的可以说才是儿童牙科真正的魅力所在，这就是儿童口腔保健。
      在七十年代，日本出现了蛀牙的洪水时代，补牙成了医生的主要工作。一个牙医比例是1000：1的国家也用了十几年才改变了这个状况。而在我国，就靠现在医生的人数，要改变国内蛀牙状况是不可能的了。所以，必须走口腔保健这条路。
     个人认为儿童口腔保健主要是三个方面：正确刷牙、窝沟封闭、定期检查。正确刷牙后面会用大篇幅讲，这里先说窝沟封闭。窝沟封闭是牙医给孩子最好的礼物，可以说，人体中任何一种疾病的预防效果都没有窝沟封闭这么可靠，理由很简单，它是物理性的防护。窝沟封闭适用于每位孩子，应该大力宣传。今年爱牙日的主题是窝沟封闭保护牙齿就非常有意义。但是我感觉还不够，我曾建议窝沟封闭应该写在小学以一年级的课本中，让每位儿童和家长都知道。这些是窝沟封闭对孩子的好处，其实窝沟封闭对医生的意义也很重大。通过窝沟封闭的宣传，可以让医生走到学校将孩子请进自己的诊所，而不用待在诊所里等。变被动医疗为主动服务。同时，一位能花钱保护一颗没有蛀牙齿的家长，他对牙齿一定很重视，也一定很相信你，所以窝沟封闭也可以成为医生筛选“粉丝”的可靠依据。窝沟封闭是种没有损伤的预防方法，在整个过程中孩子不会有疼痛的感觉，所以初次接受口腔治疗的孩子如果经历了窝沟封闭，对牙齿治疗的恐怖也会减轻。窝沟封闭的覆盖面是非常大的，在我的科室里面设有窝沟封闭专区，同朋友聊天时，我甚至有开个窝沟封闭诊所的想法。窝沟封闭利人利医，如果放弃就太可惜了。
     定期检查应该说是一种习惯。在发达国家定期检查已经是一种制度了。其实，大家都知道发达国家牙医收入很高，其实这些国家的牙医动手能力不一定很高。道理很简单，如果你的病人都能半年到你诊所检查一次牙齿，他的牙齿会有什么大问题吗？你又怎么可能遇到太多的疑难杂证呢？而你的收入会少吗？所以说，定期检查也是患者和医生可以双赢法宝。对于儿童来讲，每次寒暑假的定期检查非常可行，所以儿童牙科在假期都是繁忙的。
     接下来重点讲讲刷牙。现在可以说，经济条件再差的人也知道要刷牙，可是蛀牙还多。显然，光有牙膏牙刷是很难保护牙齿的，所以，刷牙方法很重要。抛开众多的刷牙方法，我现在大力推广的是“面面俱到”刷牙法。它的核心原则有三个：牙齿分六个区十六个面；刷牙用100克力；用颤动的方法刷牙。分区是为了在刷牙时明白刷牙的部位，道理很简单，自己的牙齿自己是看不见的，如果刷牙时都不知道自己刷的是哪里，又怎么能刷干净所有牙齿呢？这样就需要用分区的方法让孩子知道刷洗的部位。具体分发是这样的：单颌前牙为一区有唇舌侧两个面，两侧后牙各为一区有唇舌颌三个面，这样单颌三个区，总共为八个面，而上下颌加起来就有六个区十六个面了，这也就是面面俱到的面面。100克的力其实很轻，就是牙刷放在牙齿上的感觉。其实我们日常刷牙所能清除的就只是牙齿上的软垢，这些软垢用很轻的力就可以去掉。而牙结石是清除不掉的，所以刷牙再用力也没用。相反，用力刷牙时刷毛会刺痛牙龈，这样在刷牙时就潜意识的让开了牙颈部，而污垢最容易聚集的就是牙颈部，所以，最脏的地方有被漏掉了。因此，可以说刷牙用力反而不容易刷干净牙齿。使用颤动的运动方式可以让刷毛尖部与牙面良好结合，刷洗时毛尖会在牙面小范围的旋转来清洁牙面，避免了长距离运动对牙齿表面不均匀的磨损。这样长期刷牙也不会产生划痕。刷牙关系到每个人的健康，一个最需要普及的方法就应该越简单越好，所以只要记住这三个原则，其他可以由人们自由发挥了。刷牙是一种很悠闲的活动，其实是种享受，这种享受不仅刷的人可以感受，看的人也会感觉的到。
      写了这么多关于刷牙的内容，是为了提醒大家儿童口腔保健的重要性。成人的刷牙方法已经固化，儿童才是我们进行口腔卫生宣教最好的对象。很多同行不敢给孩子看牙但是又非常想给孩子做些什么。对于这样的医生，我们建议你做两件事。第一是窝沟封闭，第二就是教孩子刷牙。在今年初，我与朋友在福州成立了一家专门教孩子刷牙的门店，叫原点口腔关爱（体验）店。它采用一对一的教学方法，从理论讲述到自己动手，用多种教具让孩子掌握面面俱到刷牙法。叫它店因为它教刷牙是要收费的。不收费的口腔卫生宣教我们已经进行了好久，家长没有花钱得到的东西不珍惜，医生因为没有收益不落实的现实，让许多宣教成为形式。所以收费能增加宣教的效果。就如同祖先大禹治水一样，对于蛀牙不能只是补而是应该用预防的方法进行疏导了。为此，我还研制了儿童专用的牙齿清洁液和可以很好贯彻“面面俱到”刷牙法的语音牙刷。他们都叫原点，大家可以通过我的博客和其他渠道来了解。
     我认为，我们在口腔卫生宣教方面有一个很大的误区。就是担心蛀牙而不让孩子吃糖。糖可以说是人间的第一大美味，不吃糖孩子就少了人生一个很大的乐趣。而吃糖与蛀牙中的联系是因为没有清洁到位。牙齿就是用来吃食物的，所以只要是食物牙齿就应该咬。应该告诉孩子，如果要吃糖就把牙齿刷干净。在我们原点口腔关爱（体验）店里就有糖，就是给牙齿刷干净孩子的奖励。控制饮食来预防蛀牙是一种被动的预防方法，在使用上应该注意，类似不能吃糖这样不人性化的做法，往往影响宣教效果，有时还会适得其反。
      其实，我预防才是儿童牙科工作的重点和魅力的所在。现在许多开业的医生都苦恼儿童牙科怎么发展，最好的切入点就是预防。
     窝沟封闭和教刷牙是两大法宝，它们可以让家长满意让医生受益。
     一个诊所没有儿童牙科也许没有什么大不了。但是，如果附近另外一个诊所有实力非常强大的儿童牙科时，情况会是什么样呢？所以，儿童牙科是一定要重视的。儿童牙科真正可以成为诊所的助推器，它的动力是持久的，是强大的，也是性价比最高的。
     长期同孩子打交道，让我爱上了儿童牙科，孩子可以让你保持年轻的心态和满怀希望的信心。孩子太可爱了，保护好他们的牙齿，保护好他们微笑，是牙医的责任也是牙医的义务，大家一起努力吧.