哪些儿童口腔问题不需要提前处理？

哪些儿童口腔问题不需要提前处理？

说起儿童错颌畸形早期矫治，现在家长都很焦虑，担心自己的孩子在颜值上输在“起跑线”上。虽然大多数家长都具备早期检查口腔问题的良好意识，但是缺乏基本的口腔知识，当遇到一些牙齿正常发育过程中出现的一些“异常现象”更容易发生恐慌。那么今天我们就从儿童年龄增长和生长发育这条主线讲讲儿童牙齿发育的几个阶段会出现的一些容易给儿童家长带来恐慌的牙列错颌“异常”现象。

（1）0～0.5岁乳牙早萌

胎儿出生时就有牙齿萌出称为“诞生牙”。在新生儿期就长出的牙齿称为“新生牙”。两者统称乳牙早萌。多见于下颌中切牙，这些多数是正常牙齿，少数是多生牙。早期萌出的乳牙多数没有牙根或牙根发育很少，牙釉质和牙本质很薄，松动明显。处理原则：早期萌出的乳牙如果极度松动，有松动脱落误吸的风险建议拔除。如果松动不明显，哺乳时婴儿舌系带和舌腹部与下前牙反复摩擦造成创伤性溃疡。如果溃疡反复难以治愈，影响进食，导致婴儿营养障碍请就诊口腔科拔除。需要鉴别的是：新生儿牙槽黏膜上可能会出现粟粒大小的半球形角化物，呈白色或灰白色，称为上皮珠，其数量从一到数十个不等的，临床无需治疗，出生后数周可自行脱落。

（2）2～5岁乳前牙反牙合

乳牙列早期儿童有时会出现”地包天“或“兜齿”的情况。根据发病机制可以分为：牙源性、功能性、骨性反牙合。顾名思义牙源性反牙合是由于牙齿错位导致的。功能性反牙合是上下颌骨正常，下颌功能性前移位导致前牙反牙合。骨性反牙合是由于上颌骨发育不足或下颌骨发育过度，或二者皆有之。治疗原则：早发现，早治疗。但是有些牙性“地包天”在上下颌切牙换完牙齿之后会自行调整到正常关系。还有一些可以自行退回到正常的咬合关系位置的这种不良习惯导致“地包天”可以观察，不需要进行早期干预，如果家长能配合教育，儿童的”地包天“问题是可以得到改善的。还有一种情况就是儿童年龄小于3岁不能配合口腔检查和治疗时也可以观察。

（3）5～7岁时乳下前牙滞留

儿童下颌乳前牙的萌出早于上颌乳前牙，而且下颌恒前牙从下颌乳前牙舌侧萌出，随着下颌恒前牙的萌出逐渐将下颌乳前牙牙根吸收，变得松动脱落。往往这个阶段儿童家长担心孩子是“双排牙齿”将来会影响美观急于就诊，其实多数舌侧萌出的恒切牙可以自行调整，乳牙自行脱落，是不需要处理的，建议采取保守定期观察的方法。家长不必产生恐慌。

“双排牙齿”的预防：1.选择进食一些需要啃食有嚼劲的食物，以促进咀嚼系统的发育。2.养成每日至少两次的刷牙习惯和使用牙线的习惯，以减少其他牙齿的龋坏造成的牙列拥挤。3.家长也要养成定期检查孩子口腔卫生的习惯。定期观察如果下恒切牙已经萌出乳下切牙仍然没有松动时，需要就诊口腔科进一步检查。

（4）6～8岁时上颌前牙间隙

随着儿童上颌恒切牙的萌出中间两颗中切牙之间会出现“扇形”间隙，影响美观，家长急于就诊。造成儿童这个阶段“扇形”间隙的主要原因是上颌恒侧切牙的萌出过程中压迫恒中切牙牙根，导致恒中切牙冠向两侧移位出现“扇形”间隙。这种情况临床中不需要处理，随着上颌恒侧切牙的萌出到位后，“扇形”间隙逐渐消失。但是要观察是否有多生牙、埋伏牙、唇系带、不良口腔习惯导致的间隙不能关闭现象。如果观察期间间隙没有变化而且还在增加那就需要口腔科进一步检查。

（5）8～10岁下前牙暂时性拥挤

随着混合牙列期儿童下颌恒切牙的萌出四颗切牙会出现拥挤不齐现象，但由于此期正值乳、恒牙替换，常为暂时性拥挤，原因主要是存在“切牙债务”，即乳牙的近远中宽度小于后续恒切牙近远中宽度。此时只要两侧第一恒磨牙近中面间的现有牙弓弧度等于或大于所有后继恒牙的牙冠总宽度，其拥挤错位，多可在替牙过程中借助 “离位隙”（Leeway Space）及颌骨的自身发育自行调整而得以纠正。但是有些特殊情况是需要增加一些关注。

儿童的生长发育几个阶段会出现的“异常”现象怎么在家进行辨别与防治呢？我们可以参照我们提供的图谱进行对比初步辨别。主要从相应的年龄阶段里对比牙齿形态、位置。防治乳牙列、替牙列异常可采取如下方法:从人生第一颗牙齿萌出家长就要养成良好刷牙习惯，在保证婴幼儿营养正常摄取前提下，控制饮食中糖的摄入量。在保证婴幼儿营养均衡同时，进食一些有嚼劲的食物用以训练和加强口腔咀嚼功能促进颌骨生长发育和牙齿排列。随着婴幼儿生长发育，受到饮食、环境、不良口腔卫生习惯的影响，牙列间隙逐渐增多，发生食物嵌塞导致牙齿龋齿、感染、松动、脱落等情况，以及乳恒牙列替牙顺序和位置异常等现象，如果不能自行辨别是否异常的情况下就应该到医院口腔科诊治。