前牙深覆盖应该如何治疗？

1.尽早地消除病因例如破除各种不良习惯治疗全身疾病包括鼻呼吸道疾病拔除多生牙等

　　2.矫治错合畸形

　　(1)矫治目标：该畸形的矫治目标主要取决于错合表现大多数病例的前牙深覆盖是可以完全矫正的有些还需要减少深覆合后牙合关系的矫正也是重要的当然并非所有的病例都需要一些因骨骼肌内因素造成的严重畸形要完全进行矫治是较为困难的；这些病例的矫治目标应有所变更一些成人的严重病例均需要正畸与外科正畸联合治疗

　　主要的矫治目标为：①解除牙列拥挤和局部排列不齐；②减少前牙深覆合；③减少前牙深覆盖；④矫正后牙远中错合关系

　　(2)治疗中的拔牙问题：前牙深覆盖多数伴有上切牙唇向倾斜有时还合并拥挤因此为了减少前牙覆盖等减数常是必要的

　　拔牙主要有4个作用：①消除牙弓中的拥挤；②在上牙弓为前牙后移提供间隙；③在下牙弓可为颌间牵引矫正磨牙关系提供间隙；④为缓解深覆合提供间隙

　　拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤减少覆合覆盖和矫正后牙合关系前二者的矫治请参阅有关章节在此仅介绍减小覆盖和后牙关系的矫正

　　(3)减小覆盖：减小覆盖通常以上牙弓前段内收完成之这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成

　　采用哪种方法内收上前牙主要取决于Ⅱ类骨骼不调程度在轻度不调时简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系当需要减数第一双尖牙时一般先设法拉尖牙向远中移动与第二双尖牙靠拢然后使上切牙舌向移位以减小覆盖如果覆盖不大则可用可摘矫治器矫正如果覆盖很大及需要较大程度的倾移则用口外牵引增强支抗或固定矫正器的颌间牵引矫正（图1）

　　A.尖牙需充分后移为避免后牙前移可使用口外支抗等加强支抗

　　B.不需要增强支抗  虚线表示：拔除的牙

　　图1 尖牙后移与支抗

　　对于伴有严重Ⅱ类骨骼不调的前牙深覆盖由于矫正深覆盖上切牙需要后移较多因而通过简单的牙向倾斜移动来减少覆盖难以奏效而应采用整体移动或在倾斜移动后再行根尖转矩移动来完成（图2）

　　图2  减少前牙覆盖的方式

　　减少覆盖可通过切牙整体移动(A)或先倾斜(B)再根尖转矩移植(C)来完成

　　前牙深覆盖矫正后的重要特征是切牙与肌肉力量作用之间的平衡覆盖至少应减少到使下唇的位置在上切牙之前

　　(4)后牙合关系的矫正：当前牙深覆盖伴有磨牙远中关系时是否必须将后牙矫正成中性合关系是有争议的一般能接受的观点是形成后牙的良好功能性合有尖窝关系的合如果有条件应争取后牙达到中性合关系在条件有限的情况下宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系达到上述矫治目标有4种基本方法

　　1)上后牙远中移动形成中性合关系：这需要有较大的颌骨能容纳全数牙并有较多的远中移位常需要颌间牵引力或口外牵引力偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功（图3A）

　　图3  矫正后牙远中尖对尖关系的方法

　　A.不拔牙的颌间牵引或口外牵引

　　B.拔除4个第一双尖牙颌间牵引关闭拔牙隙

　　C.如下牙齐则仅拔除上双尖牙颌间牵引关闭拔牙隙矫正前牙关系

　　2)下后牙近中移动形成中性合关系：常在上下颌拔除4个第一双尖牙而达到可用颌间牵引力来移动上前牙向后下后牙向前（图3B）

　　3)上后牙近中移动形成尖窝相对的远中合关系：这主要适合于下牙弓完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合上颌每侧拔除第一双尖牙使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙（图3C）

　　4)导下颌向前形成中性合关系：这主要适合于上颌骨基本正常下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错合畸形可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系

3.对于伴有严重骨骼畸形的前牙深覆盖成人患者则需要外科正畸和正畸的联合治疗方能成功