颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？

一临床表现：

　　颌骨骨折和其他骨折相比除了具有一些共同的临床症状如局部疼痛肿胀骨断端异常动度或移位功能障碍等还具有其临床特点这是由颌骨的解剖生理结构所决定的

　　1骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型撞击方向肌肉牵拉和骨折段本身的重量

　　上颌骨如发生横断骨折骨折段常因重力而发生下垂移位如撞击方向是由前向后骨折段可向后移位使面中部凹陷;由下向上的撞击常造成嵌顿骨折

　　下颌骨骨折段的移位主要是因肌肉牵拉所致颏孔部骨折时前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)颏部的粉碎性骨折中部骨折段由于颏舌肌颏舌骨肌牵拉而向后移位两侧骨折段由于下颌舌骨肌舌骨舌肌的牵拉向中线移位使下颌骨前部弓形变窄这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难甚至发生窒息应特别注意髁状突骨折多因间接受力所致可与颏部骨折同时发生应注意检查以免漏诊髁状突骨折后常因翼外肌的牵拉向前内方移位同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位出现前牙不能闭合的状态如双侧髁状突骨折则前牙开牙合更明显(图11)

　　

 

　　图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况

　　

 

　　图11 髁状突骨折后骨折段的移位

　　2牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱这是颌骨骨折最明显的症状对诊断颌骨骨折有很重要的意义上颌骨横断骨折骨折段向下移位使上颌后牙与下颌后牙发生早接触使前牙呈开牙合状态下颌骨骨折后多因骨折段移位出现牙齿的咬合关系错乱若无骨折段移位则牙齿咬合无明显错乱

　　3骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼如出现活动则为骨折的征象下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动出现分段的异常活动时则表明存在骨折

　　4异常感觉：上颌骨骨折时如有眶下神经受伤眶下部上唇和鼻部可出现麻木感下颌骨骨折时如伴发下牙槽神经损伤同侧下唇可出现麻木感

　　5张口受限：颌骨骨折后可因疼痛骨折段移位咀嚼肌运动失调和反射性痉挛颞下颌关节损伤等原因使张口受限特别是下颌骨骨折对张口运动影响较大

　　6.影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位影响呼吸和吞咽功能

　　7视觉障碍：上颌骨颧骨骨折波及眶部有眼球移位时可出现复视有动眼神经和肌肉损伤时可出现眼球运动失常

　　二诊断：

　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因直接受伤的部位和受伤的经过然后再作检查局部和全身体征参考上述临床特点判明有无骨折骨折的部位和类型条件允许时可进一步作X线检查和CT检查详细了解骨折线的部位数目方向及移位等情况应当强调的是检查应详尽不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断为制定完整的治疗计划提供充分的依据

　　根据解剖结构上的薄弱环节上颌骨骨折有三种经典类型(图8)第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘上颌窦下部横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨泪骨眶底颧骨下方达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨泪骨但横过眶窝及颧骨上方向后到上颌骨后壁使上颌骨颧骨与颅骨完全分离因此又称为颅面分离下颌骨是头部唯一能活动的骨骼在解剖结构上也有它的薄弱部位如正中颏部颏孔部下颌角部及髁状突颈部这些都是下颌骨骨折的好发部位(图9)下颌骨由于其突出的位置与解剖形态是颌面部骨折中发生率最高的骨骼

　　

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