口腔扁平苔藓容易与哪些疾病混淆？

　　1.口腔赤斑病（简称赤斑口腔红斑） 赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害非常类似于癌前皮炎——博温病（Bowen disease）二者在组织病理海陆空上的改变也常难以区分为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑（macule）而称赤斑以示二者在本质上的差异

　　赤斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）—口底口角区颊粘膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性赤斑初期的特征是上皮萎缩与异常增生临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块界限非常清楚触诊非常柔软类似“天鹅绒”损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小逐渐向四周扩大这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑反之若赤斑中有白色颗粒则称颗粒状赤斑若又有颗粒并伴有较大的结节时则称为颗粒—结节状赤斑这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑因此又可称为颗粒—结节状白斑（参阅白斑节）

　　赤斑在缓慢扩展过程中临床特征为柔性与血红色逐渐减退界限不清表面轻度隆起触诊具坚韧感表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”应立即进行活检以明确诊断

　　初期赤斑的特征是上皮萎缩故镜下所见为：角化层消失或难以辨认乳头层上仅有2～3层棘细胞而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变核深染等具有癌前性质的细胞畸变；又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血故呈特异的血红色和柔软性

　　而常见的粘膜炎（mucositis）是红色良性粘膜炎的统称创伤感染药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应这种炎症反应通常也称红斑红斑呈暗红色无特异的血红色疼痛比较明显病程短暂对于疑似赤斑的局限性损害可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松每周2次如2周内无消退迹象应予以活体检查

　　2.盘状红斑狼疮  女性多见损害常发生在唇部颊粘膜舌背口底舌腹等部位皮肤损害多见于头面部粘膜损害的特征为中央萎缩外围为白色或黄白色而发硬的斑块边缘不规则但界限清楚损害发生部位可作为鉴别参考

　　以上几种疾病与扁平苔藓的鉴别还可借助于组织学检查：赤斑损害是角化层消失仅有2～3层棘细胞核浆比改变核深染等；红斑狼疮损害的上皮有过度角化但增生不明显；白斑则上皮有明显的异常增生；扁平苔藓的上皮有角化过度或角化不全有时且萎缩基底细胞排列紊乱液化或坏死基底膜下有大量淋巴细胞浸润