口腔颌面部软组织损伤应该如何治疗？

　　口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许或经过急救好转条件具备即应尽早对局部创口进行早期外科处理即清创术（debridement）清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法

　　（一）冲洗创口

　　细菌在进入创口6～12小时以内多停留在损伤组织的表浅部位且尚未大量繁殖容易通过机械的冲洗予以清除先用消毒纱布盖住创口用肥皂水外用盐水洗净创口四周的皮肤；如有油垢可用汽油或洗洁剂擦净然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口同时用纱布团或软毛刷反复擦洗尽可能清除创口内的细菌泥沙组织碎片或其他异物在清洗创口的同时可以进一步检查组织损伤的情况

　　（二）清理创口

　　冲洗创口后行创周皮肤消毒铺巾进行清创处理原则上尽可能保留颌面部组织除确已坏死的组织外一般仅将创缘略加修即可唇舌鼻耳及眼睑等处的撕裂伤即使大部分游离或完全离体只要没有感染和坏死的情况下也应尽量保留争取缝回原位仍有可能愈合

　　清理创口时要进一步去除异物可用刮匙刀尖或止血钳除嵌入组织的异物组织内如有金属异物表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出但如创口有急性炎症异物位于大血管旁定位不准确术前准备不充分或异物与伤情无关者可暂不摘除

　　（三）缝合

　　由于口腔颌面部血运丰富组织再生力强即使在伤后24小时或48小时之内均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时只要创口无明显化脓感染工组织坏死在充分清创后仍可行严密缝合对估计有可能发生感染者可在创口内放置此流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合可采用局部湿敷待感染控制后再作处理

　　首先要缝合关闭与口鼻腔和上颌窦相通的创口对裸露的骨面应争取用软组织覆盖创口较深者要分层缝合消灭死腔尤其对面部创口的缝合要用小针细线创缘要对位平整尤其在唇鼻及眼睑等部位更要细致地缝合

　　如有组织缺损移位或因水肿感染清创后不能作严格缝合时可先作定向拉拢缝合使组织尽可能恢复或接近正常位置待控制感染和消肿后再作进一步缝合这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合或金属丝铅丸定向缝合法（图12）

　　图1  钮扣褥式定向缝合法

　　图2  钠丝铅丸定向缝合法

　　二口腔颌面部类软组织损伤的处理特点

　　（一）舌损伤（lingual injury）

　　1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度使缝合后的创口呈前后纵行为向不要将舌尖向后折转缝合以防舌体缩短影响舌功能（图3）

　　图2  钠丝铅丸定向缝合法

　　二口腔颌面部类软组织损伤的处理特点

　　（一）舌损伤（lingual injury）

　　1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度使缝合后的创口呈前后纵行为向不要将舌尖向后折转缝合以防舌体缩短影响舌功能（图3）

　　图4 颊部全层组织缺损的创口缝合法

　　（三）腭损伤（palatal injury）

　　硬腭软组织撕裂伤作粘一骨膜缝合即可软腭贯穿伤应分别缝合鼻侧粘膜肌及口侧粘膜如硬腭有组织缺损或鼻腔上颌窦相通者可在邻近转移粘-骨膜瓣封闭瘘口和缺损或在硬腭两侧故松弛切口从骨面分离骨膜瓣后将贯通口处拉拢缝合（图5）硬腭骨面裸露处可自行愈合如腭部缺损太大不能立即修复者可暂时做腭护板使口腔与鼻腔隔离以后再行手术修复

　　图5  腭部贯通伤缝合法(1)设计两侧松弛切口分离后向中部推移（2）缝合后（3）设计旋转粘骨膜瓣伤口　　（4）