急性牙髓炎的一次性根管治疗术病例

    急性牙髓炎是临床上很常见的口腔科牙体牙髓病，这里就不用专业文字叙述了。就单从症状与体征方面介绍一下，以便患者朋友能自我诊查，及时问医，避免病急乱投药，不但不能解决问题，反倒浪费金钱和时间，影响到生活和工作！

    急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。

    1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
　　（1）自发性阵发性痛；
　　（2）夜间痛；
　　（3）温度刺激加剧疼痛；
　　（4）疼痛不能自行定位。
    2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，常有食物嵌塞其中，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 
    3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 
    4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。 
    5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。

    临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

    治疗方面，对于有治疗价值的牙齿，现在临床上常用一次性根管治疗术。

    一次性根管治疗术，除了有可靠稳定的疗效外，有复诊次数少、疗程短的优点，对于都市人群个人工作生活繁忙而不易复诊的患者，节省了宝贵的时间和费用。

    现就几例典型的病例呈现与朋友们共同探讨。

    病例1

    患者以右下后牙痛两天主诉就诊。郭生，男，65岁，两日前晚间突然右下后牙疼痛，放散至右半侧脸颊痛，遇冷热刺激加剧，自食止痛消炎药不能缓解（药物不详），随前来就治。

    既往体健，无全身疾病史，无药物过敏史，有拔牙史。

    检查：右下后牙区仅存第一第二前磨牙，牙周尚可，右下第二前磨牙颊侧及近中颈部可见缺损，呈凹坑状，深约3mm，未见穿随，窝洞探痛，无叩痛，无松动，冷热刺激敏感。X线示，牙体颈部缺损，缺损去距髓腔约0.5mm。术前血压常规检查：130/85mmHg。

    诊断：1，急性牙髓炎。2，楔状缺损。

    治疗：根管治疗术+复杂充填术。

    处理：0.5%聚维酮碘溶液消毒术区黏膜，4%阿替卡因肾上腺素注射液0.5ml术区黏膜下浸润麻醉，开髓，拔髓，测量根管（单根19.5mm）。

    EDTA、0.9%氯化钠注射液反复扩洗至F3，隔湿，吹干，必兰根充糊剂+牙胶尖充填，X线示恰充，磷酸锌水门汀垫底，复合树脂充填，常规医嘱。

    根充后效果。单根牙治疗比较简单，相对难度较低，对临床操作技术的练习很有帮助。