漂白脱色法

    分为牙体内和牙体外漂白。牙体内漂白是去除牙髓（牙神经），经完善跟管治疗后，将强氧化剂封入髓室内，3——5天更换一次漂白剂，直到取得满意的临床效果。主要用于前牙死髓牙，若是活髓牙，则不适用此法，绝大多数患者也难以接受。牙体外漂白法是用脱色剂作用于牙体表面，脱去表层变色成分。脱色剂使用强酸强氧化剂对个别前牙死髓牙、氟斑牙效果显著，但脱色剂对牙体、牙周组织有较大的损害，必须由医师操作，操作时只有按照严格的规程来进行才能把损害减少到最低限度。脱色剂应用过氧化脲，则可在家庭中由患者自行脱色。过氧化脲作用缓和，对正常牙体组织损害小，方法也简单易行，易被患者接受，是一种安全且疗效显著的外漂白法，可作为轻着色的首选方法。漂白前应治疗龋齿、楔状缺损，去除外源性着色物质，由医师制取患者全口印模，制作牙列套（约1毫米厚）。患者回去后每晚睡前刷牙后戴上置入过氧化脲的牙列套，次晨取下，坚持戴用2——4周即可有效。部分患者出现牙齿敏感症状，应减少凝胶用量。孕妇及授乳期妇女不提倡使用此法。

    （1）外漂白术:主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗.有两种方法:氧化法，最常用的药物是浓度为30%的过氧化氢，使用时可添加适量乙醚促使药物渗透，也可用红外线，激光，加热等方法增强氧化效应.由于上述强氧化剂有一定的腐蚀性，80年代末又开始应用过氧化脲漂白.过氧化脲与组织结合后可释放出生态氧，对机体无毒害和刺激，因此可在医生指导下，每天晚上由病人自己带用一种塑料牙托治疗器，并事先把药物挤入牙托内，治疗3～5周即可取得满意的效果.酸蚀法，用浓度为18%～36%的盐酸涂于着色牙面，使釉质表层脱钙溶解而除去色素，然后再用10%的葡萄糖酸钙矿化液使牙齿再矿化.亦可用磨除加酸蚀漂白的方法，即先磨除着色牙表层0.1～0.2毫米厚的色素，然后再酸蚀，进一步脱去着色层和再矿化.

    （2）内漂白术:主要用于前牙变色，无髓牙或严重四环素变色牙的修复，漂白药物仍为30%的过氧化氢.方法是先做常规根管治疗，根管充填物应在根管口下2～3毫米，垫好基底料，以防药物渗透出根尖孔.然后用蘸有30%过氧化氢药物的小棉球置入髓腔内，氧化锌丁香油粘固粉严密封闭，2～3天换药一次，4～7次即可收到好的效果，最后窝洞用复合树脂充填.