正畸矫治过程中牙周组织的反应

来源:网络 时间:2011/6/20

1、牙周膜变化

  温和而持续的矫治力作用于牙体后,牙周膜一侧受牵引,另一侧受压迫,牙周膜产生代谢改变,在压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩,牙周间隙变窄,血管受压血流量减少,胶原纤维和基质降解吸收,并分化出破骨细胞,这些变化在加力48~72小时即可出现。张力侧的牙周膜纤维拉伸变长,牙周间隙增宽,胶原纤维和基质增生,成纤维细胞增殖,成骨细胞分化,牙有一定的松动,牙周膜方向也有变化。直到压力解除牙稳定后,牙周纤维经过调整再排列与重新附着,由改型的牙周膜将牙支持在新的位置上,并恢复正常牙周间隙的宽度。如矫治力过大,牙周膜中的血管可因过度受压而使局部缺血,或血管被压迫而局部出血,导致血栓形成及无细胞区的玻璃样变。当牙周膜内细胞发生坏死后,局部的成骨细胞和破骨细胞的分化也就终止了。

  2、牙槽骨的反应

  在张力侧牙槽骨的内侧面,成骨细胞活动,有新骨沉积,镜下可见骨面覆盖一薄层呈淡红色的类骨质,紧靠类骨质边缘的牙周膜中排列一层成骨细胞,骨内由夏贝纤维埋入称为束骨。在压力侧牙槽骨的牙周膜面,亦即固有牙槽骨将被吸收,表面出现蚕食状吸收陷窝,其陷窝区的牙周膜中常见破骨细胞。此外,与其相对应松质骨面上出现新骨沉积,有成骨细胞出现。骨组织的变化甚至涉及到牙槽内外骨板,也进行必要的增生和吸收,以维持原有的牙槽结构和骨量。松质骨内还出现新的骨小梁,其方向都是顺着矫治力的方向横向排列,称过渡性骨,在其一端也会出现相应的吸收及破骨细胞;另一端增生成骨细胞。矫治完成后,也逐渐被正常结构所代替而且骨小梁也恢复。由过渡性骨到正常,大约需要半年到1年的调整时间。在这一时期内必须使用保持器,以防止牙齿回复到矫治前的位置,尽管牙移动时,牙槽骨和牙周膜都有大量改型,但牙周膜间隙最终还是恢复到正常宽度,牙槽骨还是恢复原有的形态与结构。

  矫治对牙槽嵴高度的影响:用适宜的矫治力压低牙时牙槽骨高度是降低的,拉长牙时牙槽骨随之增长,所以不管压低或升高牙,其冠部的长度是不变的,保持治疗前的情况。

  在大小适当的矫治力作用下,压力侧牙槽骨的吸收是在内面直接发生,也称为直接骨吸收。而当矫治力过大时,则骨的吸收不在牙槽骨内面直接发生,而在稍远处发生骨吸收,这种骨吸收称为间接骨吸收,这类骨吸收的方式呈“潜行性”,可使牙移动的速度减慢,被治疗的牙过度松动、疼痛,恢复时将发生牙根骨粘连。

  3、牙龈的反应性变化

  牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的,对疗效的影响也很小,只是在压力侧微有隆起,张力侧略受牵拉,牙龈上皮组织和固有层结缔组织有些增减与调整而已。

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