烤瓷熔附金属全冠

    一、烤瓷熔附金属全冠的概念

　　1.烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。

　　2.烤瓷熔附金属全冠的特点

　　恢复牙体的形态功能

　　外观逼真、表面光滑，患者易于接受

　　抗折力强、耐磨

　　不易变形、颜色稳定

　　具有良好的生物相容性

　　二、PFM修复体的适应症与禁忌症

　　适应症：

　　前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等

　　前牙切角缺损

　　错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者

　　龋坏大、无法充填者

　　烤瓷固定桥的固位体

　　禁忌症：

　　青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者

　　牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者

　　深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者

　　自身因素者

　　三、金属烤瓷结合机制

机理
 作用
 技术
 
机械嵌合
 微观的粗化面：瓷与金属间相互锁结；提高化学结合面
 打磨喷砂；铂球（F：3~6mm）喷涂在今瓷结合表面
 
压应力
 让金属向瓷施加压应力，使瓷被拉向金属底层，“箍”在金属上
 金属热膨胀系数略大于瓷；合适的底层形状设计，如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴
 
范德华力
 分子之间的相互吸引
 金属表面的润湿性等
 
化学结合
 使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起
 在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层
 

　　四、对烤瓷合金及瓷粉的要求

　　1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求

　　2.具有足够的机械强度和硬度

　　3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合

　　4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配

　　5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点

　　6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。

　　五、金属烤瓷修复要求的条件

　　1.牙髓

　　2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点

　　3.牙周组织的健康

　　4.牙体预备的均匀性

　　六、设计

　　（一）覆盖面的设计

　　1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙

　　2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。

　　（二）金属基底冠的设计

　　1.完全覆盖患牙表面，有足够的固位力。

　　2.具有一定的厚度和强度（贵金属：0.3-0.5mm，非贵金属：大于0.5mm），预留出均匀的瓷层空间。

　　3.表面形态圆滑无锐角锐边，消除应力集中区4）尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度突变

　　5.颈缘连续，光滑无菲边，要求有良好密合性。

　　（三）金瓷结合部的设计

　　1.前牙

　　（1）咬合正常：全瓷覆盖（拥有组牙保护合）

　　（2）咬合紧：舌侧金属板式设计

　　（3）上下前牙正中合在切1/3处：置于舌1/2处

　　2.后牙

　　（1）咬合良好，有足够间隙者：全瓷覆盖，结合部位于舌侧距龈缘2mm处。

　　（2）咬合紧，没有足够间隙者：做瓷颊面设计

　　（3）邻接关系的设计

　　（四）颈缘设计

　　（五）邻接设计

　　前牙：接触区为瓷接触

　　后牙：根据要求而定，多提倡瓷接触

　　七、牙体预备

　　（一）目的：

　　为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能

　　（二）牙体预备的要求

　　1.医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割

　　2.牙体预备时要符合生物学和机械学的原则

　　3.去除牙体缺损的病因，终止病变的发展