牙脱位的方丝弓固位方法
前牙脱位是临床上经常遇到的急症,对患牙进行合适的固位是治疗成功的关键因素之一。笔者采用方丝弓固位方法用于脱位牙的治疗,获得满意的临床效果。
1 材料与方法
11 病例选择 68例患者因外伤共有112颗上颌恒前牙全脱位,其中男42例73颗牙,女26例29颗牙。年龄10~45岁,平均年龄28岁。脱位时间最短为8 min,最长24 h,平均12 h。所有脱位牙均无牙折、牙裂,不伴有口腔颌面部严重复合伤。30例伴有轻度唇、舌侧牙槽嵴损伤或牙龈撕裂伤。38例为单纯性牙脱位。
12 治疗方法 用生理盐水将离体牙清洗干净,局部浸润麻醉下清除牙槽窝内的异物及血凝块,无菌操作下将脱位牙植入牙槽窝并将患牙及错位牙槽嵴正确复位。采用普及型方丝弓托槽(046 mm)按常规粘结于脱位牙及两侧邻牙上,按两例基牙情况增减粘贴牙数,将已弯制成与复位后牙弓相匹配的方丝弓(046 mm×064 mm)弓丝放置于托槽内,用直经为025 mm结扎丝连续结扎弓丝,末端回扣。有牙龈撕裂的给予缝合,降低咬合。术后口服替硝唑片10g,2次/d。边服3 d。3周拆除方丝弓矫治器。
13 复诊 术后1月内每周复诊一次,以后每3个月复查,1年后每6个月复查一次。复诊时间询问患牙症状,检查牙齿松动度、颜色、牙髓活力、叩诊、牙片等。牙髓已坏死的患牙应及时作根管治疗术。
14 疗效判断标准 成功:牙髓活力正常或已作完善的根管治疗术,牙周膜愈合或骨性愈合,牙根无破坏或轻度吸收但牙无明显松动。失败:牙周或根尖周组织反复感染破坏,牙根持续性吸收,牙齿松动明显,再植牙有脱落可能。 2 结果 经过对68全患者112颗再植牙2~6年的临床观察,成功106颗,失败6颗,成功率9464%。
3 讨论
脱位牙的原位保存对患者的美观和语言功能显得尤为重要,尤其对青少年患者的口腔颌面部发育及身心健康具有重要影响。脱位牙再植能否成功的关键因素是牙齿离体时间,但多数情况下由于患者的原因致使患牙无法及时复位,因此,合适的固定等其它措施有助于提高再植成功率。 传统的牙弓夹板结扎固定方法无法控制牙齿的方向和长度,不利于牙周清洁,且治疗后牙齿常发生移位而影响美观。利用方丝弓矫治器固定法可以从唇舌向、近远中间、垂直向三个方向调控脱位牙,从而防治牙齿扭转和错位,牙弓形态及颌曲线与脱位前无明显改变。由于固定后患牙仍有一定的动度,因而牙根和牙周组织可以接受生理性刺激,避免和减少了因牙齿废用而导致的牙根和牙槽骨吸收。另外,方丝弓固位口内无创伤,异物减少,护理方便且易清洁。