种植义齿修复的口腔健康相关生活质量探讨

【关键词】种植义齿 生活质量

种植义齿经过几十年的发展，现在已经成为治疗牙列缺损与缺失的常规手段。最近，一种前瞻性研究报道显示，经过10年的使用，90%的患者对种植义齿的功能与美观十分满意［1］。患者对义齿的满意度与口腔健康相关生活质量(OHRQOL)相关。相比传统义齿，种植义齿修复患者的满意度及生活质量均有显著提高。种植义齿克服了传统义齿的基托面积大，对患者口腔基牙牙体的损伤等传统义齿不足之处。

OHRQOL的测评工具

总体分级和满意度分级：前者采用等级评定标度尺，极好与极差分别位于标度尺两端，属于单个问题式测评工具，操作耗时少，但对特定疾病引起的健康问题缺乏特异性，对临床决策的指导意义不大。相比之下，满意度分级更接近OHRQOL的测评工具要求，患者被问及对自身口腔健康的满意(或不满意)程度，问题限定于与症状、功能、外观、社会功能及心理状态相关的口腔健康。还有疑惑可以参考牙科网www·yake_net·cn的QQ牙病群330·34-302交流了解。在口腔种植领域，满意度分级常用于比较患者对种植义齿和传统义齿或者不同设计义齿的满意程度。上述2种方法对每个项目的测评均为单个问题形式，存在一定的片面性。

口腔健康影响量表(OHIP)：OHIP是OHRPOL的核心测量工具之一。1994年，Slade和Spencer制定出OHIP的最初片本。该表由49个条目构成(又称OHIP-49)，分为7个维度：功能受限、生理性疼痛、心理不适、生理能力受限、心理能力受限、社会能力受限及身心缺陷。

条目的应答采用Likert 5点量表形式，即量表对条目内容的自我评价包括5个层次，并有相应的计分(0=无，1=很少，2=有时，3=经常，4=很经常)，量表总得分越高，说明OHRPOL越差。1997年，Slade将OHIP-49精简为OHIP-14。

2002年Allen和Locker改良OHIP-14，形成OHIP-20，其针对无牙颌人群而设计，多数问题反映该人群常遇到的困难，因此，在无牙颌人群种植义齿修复的临床试验中，OHIP-20更具实用性。

其他口腔疾病特异性量表：其他常用的特异性量表有总体口腔健康评价指数(GOHAI)、日常生活牙科影响量表(DIDL)和日常生活口腔影响量表(OIDP)等。

种植义齿修复的OHRQOL研究

种植覆盖全口义齿与传统全口义齿的比较研究：传统全口义齿固位不良是无牙颌患者寻求种植治疗的主要原因。

Heydecke等将60例无牙颌老年患者分为两组：IOD组(下颌为种植覆盖义齿修复及上颌为传统义齿修复)和CD组(上下颌均为传统义齿修复)。比较术前及修复后6个月的OHIP-20得分发现，IOD组7个维度均明显改善，而CD组仅生理性疼痛与心理不适2个维度得到改善。若直接比较两组的OHIP-20分数，IOD组在功能限制、生理性疼痛、生理能力受限、心理能力受限方面及总体改善的效果优于CD组。

不同的修复设计类型对种植义齿修复患者生活质量的影响：对无牙颌患者，大多数医师会建议患者选择固定修复，因为其稳定性优于任何形式的活动义齿。然而Heydecke等的研究表明，患者对种植长杆卡覆盖义齿(无腭板)的总体满意度明显优于上颌种植固定义齿；心理学测量显示，种植固定义齿对患者“避免交谈”和“工作时感到不自在”有更大的负面影响；易于清洁也是患者选择覆盖义齿的原因；对于义齿的稳定性，种植覆盖义齿与种植固定义齿并无明显差别。

种植义齿修复患者人格特征与生活质量的关系：人格特征可影响患者对义齿的满意度。最近，学者利用DIDL及NEO 5种因素量表(NEO-FFI)测量种植患者的人格特征对治疗前后生活质量的影响，发现神经质特征与患者满意度的相关性最大，具有该特征的患者修复前后对牙列状态及义齿的满意度均较低，而对义齿的外观、舒适度及总体功能的要求较高；宜人性得分低者对义齿的舒适度及总体功能的要求也高；当义齿导致疼痛时，开放性人格特征对义齿满意度有负面影响，而责任感正好相反；外向性与满意度之间无相关性［2］。但也有研究显示，心理因素与全口义齿满意度没有关系。这些结果的出现与其采用的心理学测量方法有关，随着测量工具的不断完善，研究结果的可信程序也会随之增高。

种植义齿对患者社交活动的影响：传统义齿固位不良给患者的社会交往带来诸多不便与尴尬，进而使患者避免社会交往。Heydecke等在随机对照临床试验中以社会影响问卷(SIQ)调查义齿固位不良对社交和性活动的影响发现，传统全口义齿固位不良对亲吻和性活动有明显的负面影响，患者在这些活动中感到不安，重做义齿2个月后这种不安并无明显改善；相反，患者经下颌IOD修复后不安情绪改善明显，IOD组患者的不安指数比CD组患者小32%。

种植义齿修复的OHRQOL研究展望

国内关于OHRQOL的研究不多，与种植相关者仅有若干报道种植义齿满意度的研究［3］。国内这种现状可能与测评工具的匮乏及种植普及率不高相关。目前，国内引用的改良后口腔疾病特异性量表仅为GOHAI和OHIP-14，关于这两个中文版量表的应用报道并不多见［4］。

综上所述，种植义齿修复可显著提高缺牙患者的心理健康与生活质量。生活质量测评的结果可协助医师选择个体化、以患者满意为导向、以提高患者生活质量为目标的种植义齿修复方案。

【参考文献】

1 Pjetursson BE,Karoussis I,Burgin W,et al.Patients’ satisfaction following implant therapy.A 10-year prospective cohort study.Clin Oral Iplants Res,2005,16(2):185-193.

2 Abu Hantash RO,AL-Omiri MK,AL-Wahadni AM.Psychological impact on implanr patients’ oralhealth-related puality of life.Clin Oral Implants Res,2006,17(2):116-123.

3 张尔平,李德华,宋应亮,等.下颌种植覆盖义齿修复后满意度的调查分析.上海口腔医学,2003,12(3):161-163.

4 凌均棨,王阿丹.老年口腔健康影响评价指数(GOHAI)中文版的研制.中华老年口腔医学杂志,2003,1(2):129-133.