新型可摘式钟摆矫治器的临床应用

【摘要】  【目的】 观察应用新型可摘式钟摆矫治器矫治安氏Ⅲ类错颌伴有上颌第二前磨牙拥挤青少年病例的临床疗效。【方法】 对采用新型可摘式钟摆矫治器的16例患者分别进行矫治前。后的模型测量和侧位片X线头影测量分析,其结果进行配对t检验。 【结果】 平均3.8个月可增加磨牙近中距离5 mm,SNA角。A点凸度等明显增加(P < 0.05)。【结论】 新型可摘式钟摆矫治器在有效地推上颌磨牙向远中移动的同时,能改善患者面中部凹陷的侧貌,而且不影响患者的口腔卫生维护与进食,在安氏Ⅲ类错颌伴有上颌第二前磨牙拥挤的青少年患者中具有临床推广价值。

【关键词】  钟摆矫治器; 远中移动磨牙; 拥挤; 安氏Ⅲ类错颌

中图分类号: R76   文献标志码: A   文章编号: 1672-3554(2010)02-0278-04
Clinical Research of a New Movable Molar Distalization Appliance
LU Hong-fei, MAI Zhi-hui, CHEN Qi, AI Hong
Department of Stomatology, The Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510430, China
Abstract: 【Objectives】 This study was designed to evaluate the treatment effects of a new movable molardistalization appliance for distal movement of maxillary first molars on Angle’s Class Ⅲ malocclusion adolescence patients with the second premolar crowded. 【Methods】 Sixteen patients were treated by a new movable molardistalization appliance. Cephalometric analysis and model measurement was carried out before and after the treatment. Data were analyzed by paired t-test. 【Results】 The molars were distalized 5 mm during an average time of 3.8 months. There were significant increases in the Angle SNA and A-NPg (P < 0.05). 【Conclusion】 It was a effective way to get space and improve patient’s profiles on Angle’s Class Ⅲ malocclusion adolescence patients with the second premolar crowded by the new movable molardistalization appliance. It was also conducive to patient’s oral hygiene.
Key words: molardistalization appliance; molarsdistalization; crowdness, Angle’s Class Ⅲ malocclusion
[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci),2010,31(2):278-281]

安氏Ⅲ类错是临床上常见的错类型,其中不少患者伴有上颌第二前磨牙的拥挤,并呈现面中部凹陷的典型面容,严重影响儿童的生长发育。颜面美观和咀嚼功能。针对面中部凹陷的青少年病例,临床多应用前牵引的方法改善侧貌,而针对上颌前磨牙区拥挤的不拔牙矫治方法,临床应用较多的是钟摆矫治器。作者将前牵引的口内装置和钟摆矫治器的原理有机地结合起来,设计出一种新型的可摘式钟摆矫治器,专门应用于安氏Ⅲ类骨性错伴有上颌第二前磨牙拥挤的青少年病例,在有效地推上颌磨牙向远中移动的同时,能改善患者面中部凹陷的侧貌,而且更有利于患者口腔卫生的维护,取得满意的临床效果。现报告如下。

1 材料与方法
1.1 病例选择
安氏Ⅲ类轻度骨性错伴有上颌第二前磨牙拥挤的青少年16例,其中男性10例,女性6例,平均年龄11.5岁,面中部凹陷,-3° < ∠ANB < 0°,上颌第二磨牙未萌,下颌可后退至切对切。

1.2 新型可摘式钟摆矫治器的制作
施力侧上颌第一前磨牙放置箭头卡,弯制的推簧从第一。二前磨牙间舌侧基托伸出至颊侧。从尖牙到尖牙放置唇弓,尖牙远中可附加前牵引钩。基托范围:施力侧至第一前磨牙,非施力侧至第一磨牙(图1C)。

1.3 临床应用
上颌第一磨牙粘固带环,带环上焊接带有口外弓的颊面管。戴用新型可摘式钟摆矫治器时,先将推簧放入口外弓管,再压缩推簧并将基托部分在前牙区就位(图1C)。教会患者自行取戴,在进食及刷牙时取下,其余时间一直戴用,两周复诊一次,加力时将推簧部分拉伸约1 mm,禁止患者自行加力。根据患者侧貌凹陷的严重程度,加用或不加用前牵引。根据患侧磨牙的颊舌向位置,调整推簧的方向。

1.4 研究方法
1.4.1 模型分析 于治疗前。后灌注石膏模型,分别以磨牙的近中边缘嵴和第一前磨牙的远中边缘嵴中点为测量的标志点,以游标卡尺量出其距离,并将治疗后减去治疗前的距离,记为d。再分别以尖牙牙尖为测量的标志点,治疗前后双侧尖牙间距离记为e。

1.4.2 X线头影测量分析 于钟摆矫治前后各拍摄一张正中位的头颅侧位片。硬组织部分选用Steiner分析法,软组织部分选用Holdaway分析法。头颅侧位片描图。定点及测量由同一名正畸医师完成并进行两次,取其平均值。

1.5 统计学方法
采用配对t检验进行统计分析,检验水准为双侧α = 0.05。

2 结 果
2.1 模型测量
所有患者均解除拥挤(图1A。B),d最大值为7 mm,均值为5 mm,平均治疗时间为3.8个月。11位患者出现施力侧第一磨牙远中倾斜现象。尖牙间距离e无明显变化(P > 0.05)。

2.2 硬组织变化的统计学分析
SNA角。ANB 角。U1-NA角和距离。U1-L1角变化明显 (P < 0.05),下颌各指标变化不明显(P > 0.05,表1)。

2.3 上。下唇外观变化的统计学分析
软组织面角(FH-NsPos)。鼻凸度(Pn-Sn)。软组织颏部厚度(Po-Pos)。上唇厚度(1-UL)。H角(H-NsPos)。下唇凸点至H线距(Li-H)以及下唇凹点至H线距(Si-H)的变化均无统计学意义(P > 0.05);上唇基部厚度(A-Sn)。鼻下点至H线距(Sn-H线)明显减少(P < 0.05,表2)。

3 讨 论
近年来,国内外临床正畸医师在综合考虑患者的。颌。面部关系后,多采用少拔牙或不拔牙的矫治原则,以推磨牙远移开展间隙的较多。因此,逐步产生了多种推磨牙远中移动的矫治器,称之为钟摆矫治器[1-3]。常用的钟摆矫治器大体可分为固定和活动两种类型[4],除了种植钉外,矫治器的体积一般比较大,在长达多月的治疗过程中严重影响患者的口腔卫生维护,即使是活动矫治器因腭管及钟摆游离臂的放置需要使用细丝钳及一定的技巧,患者也不能自行取戴,因此使用钟摆矫治器的患者大部分有牙龈红肿的症状,部分患者甚至因此终止钟摆矫治器的治疗。而种植钉方法[5]属于手术范围,也受到一定的限制。据作者观察,安氏Ⅲ类错的不少患者都伴有上颌第二前磨牙的拥挤,并呈现面中部凹陷的典型面容,既需要解除拥挤,也需要前牵引以改善侧貌,而此类患者也大多不适合使用拔牙矫治,以免加重面中部的凹陷。因此作者尝试将前牵引的口内装置和钟摆矫治器的原理有机地结合起来,利用口外弓管位置容易取戴的特点,设计出一种新型的可摘式钟摆矫治器,专门应用于安氏Ⅲ类轻度骨性错伴有上颌第二前磨牙拥挤的青少年不拔牙病例,而且患者可以在进食。刷牙时自行取戴,不影响患者的口腔卫生维护。

3.1 推磨牙向远中的移动速度及矢状效应
本研究结果显示,新型可摘式钟摆矫治器能有效地解除拥挤(图1之A。B),磨牙向远中移动的同时,A点也有前移,患者面中部凹陷的侧貌也有不同程度的改善(图2)。牙齿的平均移动速度为1.3 mm/月,与其它学者[5]的结论1.0 ~ 1.5 mm/月相符。

3.2 推磨牙向远中引起的倾斜及漂移效应
有研究[6-7]发现在上颌第二磨牙未萌或初萌状态下,远移的磨牙远中倾斜了7.0° ~ 10°,种植钟摆的远中倾斜角度为2.8°[8]。在本研究中,11位患者出现施力侧第一磨牙远中倾斜现象,上前牙的倾斜度也有明显增加(P < 0.05)。这是由于牙齿受力点位于牙体阻抗中心的牙合方,因此牙冠的移动距离要大于牙根,这种现象可以通过第二期使用固定矫治器时进行纠正,但必须要注意维持所获得的间隙。部分患者在获得间隙的同时,拥挤的第二前磨牙可自行向其正常的牙弓位置漂移(图1之A。B),因此在制作矫治器时,应注意避免附件对其产生干扰。

3.3 推磨牙向远中引起的垂直效应
大部分研究认为推磨牙向远中在矢状方向产生了明显的变化,但关于垂直方向的改变颇有争议[5,9-10],有学者认为磨牙远中倾斜会导致下颌骨发生顺时针旋转,令面下1/3高度的轻度增加,因此钟摆矫治器要注意控制磨牙倾斜,否则容易造成高角患者医源性开合问题。本研究中虽然有多个患者出现磨牙远中倾斜,但下面高增加不明显(P > 0.05),可能与倾斜的角度不大有关。

3.4 推磨牙向远中引起的水平效应
有研究认为[5]用钟摆矫治器推磨牙,水平方向的旋转轻微。本研究中使用的新型可摘式钟摆矫治器可以根据患侧磨牙的颊舌向位置,通过调整推簧的方向,改变磨牙的水平位置,如图1的A。B所示,磨牙在远中移动的同时纠正了正锁牙合。由于腭侧基托的限制,患者治疗前后尖牙间距离e的变化无统计学意义(P > 0.05)。

3.5 推磨牙向远中引起的软组织效应
以往有研究认为[7],钟摆式矫治器能有效影响上牙列,而对软组织及骨骼影响较小。本研究发现使用新型可摘式钟摆矫治器,配合使用前牵引,能有效地改善患者面中部凹陷的侧貌(图2)。钟摆矫治器以前牙及其腭侧组织为支抗,推磨牙向远中移动的同时也受到向近中的推力,如果患者治疗前已经具有较好的侧貌,这种向近中的推力是有害的,必须加用其它辅助装置如口外弓来加强前牙的支抗。而对本研究的病例来说,若本次回答还有不清楚的，可以加www·yake#net#cn牙齿疼痛交流QQ群交流了解，这种向近中的推力是有益的,如果不够还应该加用前牵引,以便更好地改善患者的侧貌。
推第一磨牙向远中移动后,是否会引起第二恒磨牙的阻生或错合的问题,需要进一步的追踪研究。

综上所述,新型可摘式钟摆矫治器在有效地推上颌磨牙向远中移动的同时,能改善患者面中部凹陷的侧貌,而且不影响患者的口腔卫生维护与进食,在安氏Ⅲ类错颌伴有上颌第二