磨牙残冠根管治疗术后行光固化树脂恢复缺损区并行全冠修复36例

磨牙残冠的修复, 多是在牙齿根管治疗术后,先行桩核的制作, 再行全冠修复。本文采用一种在对磨牙进行完善根管治疗后, 用光固化树脂恢复缺损区, 并制作铸造金属全冠的方法进行修复, 经2 年多的临床观察, 疗效满意, 现报道如下。

资料与方法

1　临床资料　选自门诊修复1998～ 2002 年的患者36 例, 磨牙残冠38 颗, 其中上颌16 颗, 下颌22 颗, 年龄20～ 59 岁。磨牙残冠缺损1/2～ 2/3 之间, 缺损部位与牙龈齐平或位于龈上, 患者均拒绝拔除患牙。

2　方　法　(1) 基牙轴壁的恢复: 磨牙残冠先行去龋, 降牙合, 行根管治疗术, 修整残冠, 使窝洞底平壁直, 消除锐边及薄壁后, 在磨牙残冠缺损部分紧邻牙龈组织的边缘处(即靠近牙龈的牙本质区) 用倒锥钻或小球钻在牙本质内制作大小, 形状不一的沟槽, 与窝洞底垂直, 深度0. 5～ 0.75mm , 宽度0. 6～ 1. 0mm , 长度可达4～ 5mm , 在酸蚀及涂粘接剂后, 用光固化树脂恢复缺损区的洞壁部分, 但应注意光固化树脂充填体在不妨碍磨牙桩核制作的前提下(即磨牙残冠髓室不充填光固化树脂, 且应不妨碍后牙成品桩钉钉道制备与成品钉的粘固) , 保证充填体一定的厚度, 并尽量用光固化树脂恢复洞壁的高度, 直至桩核预计的高度, 再用牙胶充填磨牙残冠窝洞中央未充填光固化树脂部分, 并进行牙体预备。(2) 自凝树脂帽及铸造金属全冠的制作: 制取两副印模, 灌膜,在工作模型上涂分离剂, 然后用调拌好的自凝树脂覆盖磨牙树脂核的牙合　面及牙合　1ö3 的邻面, 凝固后取下自凝树脂帽, 并于树脂帽上于窝洞与健康牙体组织临界处, 去除部分自凝树脂(即制作溢出道, 便于多余的光固化树脂溢出) , 然后备用。另一模直接制作铸造金属全冠并备用。(3) 桩核牙合面的形成及铸造金属全冠的粘固: 根管治疗术后1 周若无症状, 叩诊阴性, 在根管预备后, 行X 线检查, 无根管侧穿及根管内充填物未推出根尖孔后, 选择合适的后牙成品桩钉粘固于根管后, 用光固化树脂分层充填窝洞处并使其固化, 直至牙合1/3。压适量的树脂于窝洞处, 上盖玻璃纸, 用自凝树脂帽按压, 使光固化树脂核的牙合还有疑惑可以参考牙科网www·yake_net·cn的QQ牙病群144@270%484交流了解。　面塑形, 再取下自凝树脂帽, 并固化光固化树脂, 去除多余部分, 试戴合适后, 将铸造金属全冠永久粘固。
3　效果的评价　成功: 修复体稳固, 无自觉

症状, 叩诊阴性, 无咬牙合　痛, 牙周无明显炎症, X片示牙周膜无增宽, 牙槽骨无吸收, 根尖无暗影;失败: 修复体脱落, 或充填体崩碎。

结　果

38 颗磨牙残冠经2 年多临床观察, 成功32颗, 失败6 颗, 6 颗失败的病例中有3 颗修复完成后, 在0. 5～ 1. 5 年时间内, 修复体沿磨牙颈部横折, 3 颗有松动, 成功率为84%。

讨　论

磨牙残冠的修复, 临床常规操作是在根管治疗完成后, 先行桩核制作再行全冠的修复, 故费时较多。而本组方法有以下特点: 术者在完成根管充填术后, 立即用光固化树脂恢复基牙轴壁, 并立即行牙体预备及铸造金属全冠的制作, 全冠完成后,再行桩核的制作, 并利用自凝树脂帽使桩核牙合面成形, 这样不仅能缩短疗程, 也能保证铸造全冠与桩核的密合度。

本研究中的桩核是由残冠余留的牙体组织及包绕成品桩钉的光固化树脂组成, 光固化树脂部分是分两次制作完成, 然后形成一体。其固位是由光固化树脂自身的粘接力, 沟槽固位及后牙成品桩钉提供; 光固化树脂的粘接力, 沟槽固位及成品桩钉共同为桩核提供多种固位作用。作为充填修复材料, 光固化后牙材料的抗压强度已得到公认,可以制作桩核。在铸造全冠制作完毕后本组有3例磨牙牙冠横折, 考虑为磨牙残存组织少, 且有咬硬物史。这提示磨牙残存组织的多少及辟免咬硬物, 也是影响修复成功的条件之一。而3 例修复体松动者, 考虑为缺损区的光固化树脂高度恢复不足所致, 这提示在不影响操作的前提下, 尽量提高光固化树脂的高度。