老年牙髓病根管治疗效果分析
【摘要】 目的 观察老年牙髓病患者根管治疗的效果。方法 对356颗老年患牙进行常规根管治疗,1年后进行复查,并以同期治疗的400颗同类青年患牙作对照,对根管治疗疗效进行评价。结果 老年组与青年组根管治疗疗效在不同病种、不同牙位、不同性别差异均无显著性(P>0.05),老年患者根管治疗有效率86.5%。结论 对老年患牙也可行常规根管治疗,且有效率高,应作为老年牙髓病患牙的首选治疗方法。
【关键词】 老年人;根管疗法;疗效评价
目前对牙髓病及根尖周病的根治方法主要是行根管治疗,消除感染根管内的炎性牙髓和坏死物质,并进行适当的消毒,充填根管。老年患者疼痛感觉没有年轻人敏锐,就诊时多为牙髓炎或根尖周炎,需要根管治疗的病例增多。本文将2006年1月—2008年1月做根管治疗的患牙,结合根管治疗后1年复查,进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均为我院2006年1月—2008年1月做根管治疗的患牙。老年组年龄60~87岁,男172例,女184例,共356颗患牙。患牙中牙髓炎160例,根尖周炎178例。牙位分布情况:前牙120例,双尖牙90例,磨牙146例。青年组年龄17~44岁,男180例,女220例,共400颗患牙,患牙中牙髓炎250例,根尖周炎150例。牙位分布情况:前牙130例,双尖牙86例,磨牙184例。
1.2 治疗方法 常规开髓、拔髓后,均用ROOT ZX测量仪测量根管长度,常规根管预备(细小根管采用先扩根管上段的逐步深入法,弯曲根管采用镍钛根管器械),根管消毒无症状后,按所测长度试尖,合适后用Vitapex糊剂加牙胶尖充填,摄X线牙片。
1.3 观察指标 患者主客观症状、功能、松动度,治疗前后X线片,1年后X线片。
1.4 疗效评定标准[1] 成功:无主观症状,无叩痛,无窦道或窦道已闭合,患牙咀嚼功能正常,X线片表现根尖周透射区消失,牙周间隙恢复正常,骨硬板完整;进步:无主观症状,临床各项检查基本正常,患牙有咀嚼功能,X线片表现根尖周透射区已显著缩小,或有修复趋势;失败:有主观症状,有叩痛,有窦道或原窦道未闭合,患牙不能咀嚼,X线片表现根尖周透射区不变或扩,原根尖周无异常者出现X线透射区。多根牙按病情最重的牙根评定。“成功”和“进步”均评定为有效病例,“失败” 评定为无效病例,X线片均由两名以上副主任医师共同判定。
2 结果
2.1 老年组、青年组牙髓炎及尖周炎治疗效果 见表1。经统计处理,所评定老年组和青年组在牙髓炎、尖周炎根管治疗疗效差异均无显著性。表1 老年组及青年组牙髓炎和尖周炎疗效比较注:两组牙髓炎疗效比较,χ2=0.552,P>0.051;两组尖周炎疗效比较,χ2=5.67,P>0.05
2.2 老年组及青年组前牙、双尖牙和磨牙根管治疗的效果 见表2。统计结果显示,差异无显著性。表2 老年组及青年组不同牙位根管治疗效果比较 注:两组前牙疗效比较,χ2=0.049,P>0.05;两组双尖牙疗效比较;χ2=0.214,P>0.05;两组磨牙疗效比较,χ2=2.258,P>0.05.
2.3 老年组和青年组男女根管治疗疗效比较 两组比较差异无显著性,见表3。老年患者根管治疗有效率86.5%,如牙科专家回答有模糊的地方,请申请加牙科网www·yake+net+cn的牙病交流QQ群144*270%484咨询了解,青年患者根管治疗有效率90.5%,两者差异无显著性。表3 老年组及青年组不同性别根管治疗疗效比较注:老年组男女比较,χ2=1.16,P>0.05;青年组男女比较,χ2=0.494,P>0.05;老年组与青年组比较,χ2=1.48,P>0.05
3 讨论
老年组及青年组根管治疗有效率均较高,老年人根管治疗有效率为86.5%。以往报道根管治疗有效率一般在80%以上,本文报道与其基本相符。本文表中可以看出老年人不同病种、不同牙位、不同性别根管治疗有效率均比青年人略低,但差异无显著性。老年人根管治疗失败主要因为根管狭窄,根管预备困难。良好的根管预备是根管治疗成功的前提,对于较细的根管,采用分段扩管的方法,先扩大根管中上段,减小根管下段的阻力,再确定根管工作长度,再扩通根尖部,可取得良好的根管预备效果。本文患牙治疗结束后,有少部分病例根管欠充或超充,但治疗后无主观症状,1年后观察,符合根管治疗成功的标准,列为成功病例。根管治疗有效率适充要略高于欠充和超充,针对不同的情况,活髓牙略欠充,死髓牙略超充并非是不能接受的。国内有学者认为,在根尖区无病变时,以适充或略欠充为好,因超充有可能刺激牙周组织而引发疼痛;在根尖有病变时,以适充或略超充为好,因为欠充可能使根管内残留感染物质,从而导致根管治疗的失败[2]。有慢性尖周炎的根管少量超充对根尖周病变的愈合有促进作用。由于牙骨质沉积,老年根管根尖狭窄处距根尖的距离有时甚至达3~4mm,用X线标准判断为欠充的部分病例在临床上实际为恰填,X线片有26%~30%误诊[3]。
【参考文献】
1 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社,2001,74;89-90.
2 樊明文.牙体牙髓病学,第2版. 北京:人民卫生出版社,2003,277.
3 丁瑞宁,张成飞,林琼光,等.老年根管治疗疗效相关因素分析.现代口腔医学杂志,2004,18(2):141.