成人舌系带矫正术后的语言训练

1  临床资料

11  对象  厦门市3所大学20012004级新生，共10200人，男生5682人，女生4518人，中位年龄19岁（18～22岁）。

12  方法

121  舌系带过短的标准  张口时，舌尖无法舔到上腭穹隆；伸舌时，舌尖形成一切迹；发卷舌音不清晰，如zh、ch、sh、r、l等。三者同时具备者为入选对象。

122  舌系带矫正术  局麻下，横行切开舌系带及部分颏舌肌，保护舌下腺、颌下腺导管及邻近血管，切口长3～6 cm，纵向缝合3～6针。1周后拆线。

123  语言训练  由经过专门训练的护士担任语音师。每周1次，每次约1 h，其主要内容是：播放汉语拼音VCD光盘，让患者反复跟读，重点是zh、ch、sh、r、l等卷舌音。语音师的主要工作是：讲解正确发卷舌音的方法，分析发音含糊的原因及形成机制，取得患者积极配合；及时发现并纠正患者的错误发音，并反复强化训练。

124  音清标准  由1名口腔科医生、1名耳鼻咽喉科医生及1名语音师3人组成语音评判小组。让患者读100个含有卷舌音的词组。评判员一致通过者，为完全康复。

13  结果

131  手术情况  对舌系带过短者，于检查后1个月内完成舌系带矫正术，无术后感染者。10200名学生中，舌系带过短者72例(071%)，68人接受手术治疗。

132  语言训练  2001，2002级学生术后未及时做系统语言训练；1年后随访发现，发音不清者9例(30%)，其中2例舌系带活动度仍然稍差，及时行第二次手术。对这9例及2003，2004级所有术后患者38例进行周末集中语言训练，为期2～6月。2004级学生中,1例伴有腭咽闭合功能不全者，经舌系带矫正术及语言训练后，卷舌音发音障碍得到改善，但仍有开鼻音。其余患者发音均达到正常。手术结合语言训练后发音情况见表1。

表1  手术结合语言训练后发音情况（略）

将2001，2002级语言训练前作为单纯手术组（n=30），将2003，2004级作为手术+语言训练组（n=38），对比发现后者音清比例由70%（21/30）提高到9737%（37/38），两组差别有统计学意义（P<001）。

2  讨论

舌系带过短是一种好发的遗传性疾病，表现为舌系带长度不足而引起舌活动受限、发卷舌音障碍并影响义齿固位。许多患者因发音不清而产生自卑心理，影响交际、学习和工作［1］。舌系带过短的发生率较高，据统计，学龄前儿童的发生率为64%，但发生率随着年龄的增长而减少；因此，舌系带过短与语音清晰关系不大，舌系带矫正术的临床意义不大［2］。但在笔者的调查中，成人的发生率为071%，且舌系带过短明显影响发音清晰，患者求治的愿望极为强烈。舌系带矫正术的目的是延长舌系带，增加舌的活动度。笔者采用横向切口、纵向缝合的方法进行手术。术中发现，成人舌系带过短的主要原因是颏舌肌过短，这与儿童多无肌肉过短有明显区别［3］。对于颏舌肌过短者，如果没有切断部分颏舌肌，舌的活动度将难以改善，改善发音也就无从谈起；也正是由于肌性舌系带过短，语言训练更有其必要性。语言的形成是一种条件反应的过程，舌系带过短患者多年来已形成了错误的发音习惯。语言训练的作用是：形成正确的大脑神经肌肉的联系，加强肌肉的肌力。不正确的语言习惯如果不加改正，练习的实质也是“重复错误”，结果必然无效［4］。笔者的结果表明，单纯行舌系带矫正术后仍有30%患者发音不清，系统语言训练后音清比例提高到9737%。许多专家认为，术后语言训练对改善发音有帮助［1，56］。只有结合系统、正确的语言训练，才能纠正不良的发音习惯，达到正确发音的目的。做好这一点，十分重要。

参考文献：

［1］  雷志云 舌系带过短对儿童语音的影响［J］ 现代口腔医学杂志, 2000,14:410

［2］  黄妙珍 舌系带过短的发生率及其与语音清晰关系的调查［J］. 上海口腔医学, 1994,1:12

［3］  王双义 电离子手术矫正幼儿舌系带过短90例［J］ 上海口腔医学, 2000,9:255

［4］  宋儒耀,柳春明 唇裂与腭裂的修复［M］ 4版 北京:人民卫生出版社, 2003:460471

［5］  李东方 婴幼儿舌系带过短延长矫正术3656例临床分析［J］ 实用临床医学, 2002,05:9394
［6］  江  茹 舌系带附着异常304例矫正体会［J］ 大理学院学报, 2003,6:58

作者单位: 福建医科大学 附属厦门市第一医院耳鼻咽喉头颈外科，厦门  361003