胆脂瘤继发三叉神经痛的治疗和并发症

  对确诊为胆脂瘤继发三叉神经痛的患者，一般采取手术切除胆脂瘤。手术原则是应将肿瘤囊壁完全切除，以免复发。该肿瘤多属良性，手术切除一般不困难，但由于囊肿的部位及与周围黏连紧密，彻底切除也不太容易。勉强全切可造成损伤。术中应避免瘤内容物溢人蛛网膜下腔或脑室内。桥脑小脑角胆脂瘤，一般可取枕下乙状窦后人路切除肿瘤。近年来，随着神经内窥镜的发展和应用，采取神经内窥镜手术或辅助手术切除胆脂瘤已有不少成功的临床报道。胆脂瘤术后最常见并发症是无菌性脑膜炎和脑室炎，主要是由于瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引起，其发生率为10％—40％。多数病人在术后1—2周内发生该并发症。早期手术和采取纤维手术行肿瘤全切除术是预防本并发症的根本措施，一旦发生可采用人剂量激素和抗生素，并及时腰穿放脑脊液或腰穿置管行脑脊液持续引流。如反复发生脑膜炎和脑室炎，可导致脑积水、慢性肉芽肿性蛛网膜炎和继发性颅神经功能障碍。可给予大剂量激素等对症治疗，必要时考虑脑脊液分流术。