乳牙根管充填术中牙胶尖的运用

乳牙根管治疗术,是通过根管预备和药物消毒祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,达到促进根尖周愈合的方法,是治疗乳牙尖周病的有效方法。常用的根管充填材料根据其性状可分为固体类和糊剂类。固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等。这一类的根管充填材料不能将根管完整充填，应配合根管糊剂使用。临床上乳牙的根管治疗，理论上根管充填技术不用牙胶尖，我们发现乳牙根管充填术不用牙胶尖的失败率较高;我们运用了牙胶尖大大提高了乳牙牙根管充填术的成功率，并且没有发现有什么不良的反应及后果。

资料与方法

一般资料：选择因各种原因致乳牙根尖炎、慢性牙髓炎的门诊患者143例，共218颗患牙，年龄3～9岁。同一患者1颗或2颗或2颗以上患牙，分别采用氧化锌丁香油水门汀加牙胶尖根管充填(实验组)和氧化锌丁香油水门汀不加牙胶尖根管充填(对照组)，各组109颗患牙。

材料：实验组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂(氧化锌水门汀粉加适量液调成稀糊状)加牙胶尖;对照组选用氧化锌丁香油水门汀糊剂不加牙胶尖。

方法：术前，常规摄X线牙片，根管预备。实验组将氧化锌丁香油水门汀糊剂(现配先用)，采用传统根管充填器导入根管，随即充填1～2根牙胶尖。对照组也采用传统根管充填器导入氧化锌丁香油水门汀糊剂。两组术毕均摄X线片，观察根充情况，实验组超充3例，1周复诊无自觉症状，检查无阳性体征;对照组超充2例，1周复诊有较轻咀嚼痛及叩痛，给予口服抗生素症状缓解。两组患者分别于治疗结束3个月随访。

疗效评定标准：①显效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，无窦道，X线片示根尖原有病变明显缩小或愈合。②有效：无自觉症状，叩痛(-)，牙龈无肿胀，根尖原有病变无变化。③失败：时有咀嚼痛，叩痛(-)，根尖有或无窦道形成，原有根尖病变扩大。

结 果

两组疗效比较：治疗组有效率为97.25%，对照组有效率为85.32%。两组疗效统计分析：X2=10.285，P<0.01，差异有显著性。见表1。表1 实验组与对照组3个月疗效对比

讨 论

氧化锌丁香油水门汀糊剂加牙胶尖根管充填，避免了因根充糊剂黏性较大不易把根管填实的缺点，大大提高了治愈率。

本实验组失败3例，均为根尖破坏吸收严重，根管异常粗大者，不能达到密闭根管作用，导致继发慢性根尖周炎的发生。随访时行根管(残留根管)内炎性肉牙的清除，静滴3天抗生素，根管换药消炎后，充分填充根管痊愈。对照组的16例继发慢性根尖周炎经根管治疗后做根充加牙胶尖后治愈。

理论上认为牙胶尖不吸收，随着乳牙恒牙的替换过程中，乳牙根的逐渐吸收而使牙胶尖的根尖端外残留部分会影响恒牙的正常萌出;而经我们的随访，乳牙自然替换掉或因滞留拔除后，没有发现牙胶尖影响到乳恒牙的正常替换。