全程干预在心脑血管病患者拔牙术中的应用
随着我国社会老龄化的进程,拔牙人群中心脑血管疾病患者的比例在不断增大。这类患者因其机体退化、应激能力减弱、心理紧张等因素,拔牙时常会引起心率和血压变化,继而诱发系列严重的并发症,如严重心律失常、急性心肌梗死、高血压危象等,甚至危及生命。因此,如何增加这类人群拔牙时的安全性,已成为口腔医务工作者需要解决的问题。近年来,笔者针对老年心脑血管疾病患者的拔牙过程,实施了术前、术中、术后全程干预,并对其结果进行了总结分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月至2010年12月,在我院口腔科拔牙时实施全程干预患者48例(男26例,女22例)作为试验组。随机选择2008年2月以前未实施全程干预患者48例(男29例,女19例)作为对照组。2组年龄均在60~75岁,拔牙指征为重度牙周炎、残根、残冠及口腔修复需拔牙者。
1.2 拔牙前诊断
2组患者均有相应病史,其中高血压54例、冠心病15例、高血压合并冠心病18例、脑梗死后遗症6例、脑出血后3例。
1.3 方法
2组患者拔牙前均详细询问病史,查阅门诊病历,以防患者隐瞒病史,并常规做心电图检查及测量基础血压、脉搏、心律。血压控制在18.2/11.6 kPa以下,无Ⅱ度房室传导阻滞,心功能在Ⅱ级以下,无头痛、头晕、神经系统检查无相应阳性体征者方可接受拔牙术。对照组采用常规拔牙程序。试验组则术前分别给予感官刺激、心理疏导、药物控制等干预;术中给予麻醉药物选择、无痛、微创等术式选择、心电监护等干预;术后给予进行康复指导、及时定期随访等干预。为患者施行拔牙术过程中,根据手术结果分为3种情况,A:手术过程中未出现并发症,手术顺利完成。B:手术过程中出现轻微并发症状,经对症处理后,手术继续并完成。C:手术过程中出现严重并发症,手术终止。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件,组间比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组手术结果优于对照组(P2=-5.56,P=0.000)。见表1。表1 2组手术结果
3 讨论
老年心脑血管疾病患者要求拔牙的比例逐渐上升,但心脑疾病患者拔牙时,由于受疼痛、精神、手术应激等因素的影响,极易引发系列严重心脑血管并发症,这些患者常被视为拔牙的禁忌人群。因此,探索一套较为系统、完备的防控措施,在拔牙的术前、术中、术后分别给以指导,对口腔医师非常必要。
全程干预就是在对拔牙高危人群实施牙拔除手术时,通过综合分析患者情况,分别于术前、术中、术后给予各种干预,旨在达到控制高危人群拔牙并发症的发生,提高其拔牙安全性的目的。
针对心脑血管患者的拔牙过程全程干预,是预防此类人群拔牙时并发症发生、提高拔牙安全性的有效途径。牙拔除术对患者可产生明显的恐惧心理,导致精神紧张[1],从而诱发牙科畏惧症,导致术前、术中心血管指标变化、术中疼痛敏感度增加等[2],进而增加拔牙并发症发生的可能。曾有因拔牙导致急性脑血管意外、脑梗死[3],疼痛刺激引起心肌暂时性缺血诱发心力衰竭的报道[4]。而术中麻醉药品的选用、术后相关知识的缺乏和处理不当等,都会对心脑血管患拔牙产生影响。因此,在患者拔牙过程的各个环节进行干预非常必要。
为了安全拔牙,首先要严格掌握心脑血管病患者拔牙的适应证和禁忌证,认真询问病史,平时服药情况及疾病控制情况,做好术前体格检查,尤其对生命体征中的脉搏、血压、呼吸密切观察,然后根据患者情况进行相应的指导和预防性用药等干预。对于畏惧症患者,做好心理调适。可在候诊区张贴宣传画,诊室摆放盆花,播放轻音乐,也可用语言进行暗示。高血压患者应术前服药,降至正常高值以下,合并心脏病患者术前3 d根据病情应给予降压、扩张冠脉血管、强心、心肌营养及β受体阻滞剂等药物;先天性心脏病、风湿性心脏患者术前3 d应肌内注射抗生素;脑梗死患者长期服用抗凝血药者,应减量或暂停服药,以防拔牙术后出血;脑出血后患者应无便秘、上呼吸道疾病。术中一旦发生晕厥,应立即停止操作,迅速放平椅位,松解衣扣,进行氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。其他情况及拔牙合并症在按常规处理的基础上,要注意控制出血及感染和促进创口愈合的处理。拔牙术后应继续监护15 min,无异常情况方可解除心电监护,并在休息室休息。
我们对心脑血管患者48例拔牙时予以全程干预,结果有34例在拔牙时表现沉着冷静,积极配合手术,手术均顺利完成;12例有轻微并发症,经干预后,成功拔除患牙;1例因重度心律失常而放弃手术,1例因极度恐惧、烦躁不安,不能配合手术而放弃手术。本资料进一步表明,全程干预应用于心脑血管患者牙拔除术,能明显降低患者并发症的发生,确保手术顺利进行,在心脑血管患者牙拔除术中有一定的应用价值。
【参考文献】
1 邱蔚六主编.颌面外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2000.1-49.
2 姜乾金主编.医学心理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.208.
3 王伟,滕云,张慧,等.老年心脑血管疾病患者拔牙临床观察.中国乡村医药杂志,2004,11:22-23.
4 祁劲松,白志伟,陈雨霞,等.老年心血管病患者拔牙术的多参数监测结果分析.中华老年口腔医学杂志,2004,2:19-20.