2012口腔执业医师实践技能第三考站复习资料 2

病例分析

一．牙本质过敏症

【模拟例题及解析】

病例1摘要：

患者，女，45岁，职员

主诉：刷牙时左侧后牙酸痛约3个月。

现病史：3个月以来，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上后牙酸痛，无自发痛。

既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。

检查：24、25牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，色淡黄。探诊敏感。冷试（－），叩诊（－）。


36咬合面有磨耗小平面，牙本质暴露，釉牙本质界探诊敏感。冷试（－），叩诊（－）。

病例1分析：

1.诊断

2.诊断依据

3.治疗原则

病例1答案：

1.诊断：

（1）24、25楔状缺损并发牙本质过敏症或24、25楔状缺损；24、25牙本质过敏症

（2）
36磨损并发牙本质过敏症或36磨损；36并发牙本质过敏症

2.诊断依据

（1）病史：刷牙、吃酸、甜食物、咬硬物时左侧上前牙酸痛。无自发痛。

（2）
检查：① 24、25牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬色淡黄。② 36咬合面有磨耗小平面，牙本质暴露。③探诊敏感。

3.治疗原则

（1）24、25充填术

（2）36脱敏治疗。

（3）采用正确的刷牙方法，避免横刷。

（4）咀嚼茶叶、核桃仁自行脱敏。

【病例1得分与失分要点】

1.关于诊断失分要点：

（1）诊断不全面，主要是容易遗漏某一个牙的诊断，尤其是遗漏36的诊断；或仅答25、26楔状缺损，忘记答牙本质过敏症。

（2）诊断错误：如诊断为可服性牙髓炎

2.关于诊断依据的失分要点：

（1）诊断依据中容易失分的原因，仅答了楔状缺损改变，忘记了探诊敏感

（2）疏忽了36磨损病因。.

3.关于鉴别诊断的失分要点：

（1）此病例分析未提及鉴别诊断。

（2）而有的不看题的要求，习惯性的与不可复性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费时间。

4.关于治疗设计的答题失分要点：治疗原则比较容易。也有少数忘记答36脱敏治疗。

二．药物性牙龈增生

【模拟例题及解析】

病例2摘要：

患者， 女，20岁
学生

主诉：牙龈肿大2年余，影响美观。

现病史：自幼有“癫痫病”，长期口服“苯妥英钠”，每天1至3 片。2年前发现牙龈肿大，偶有刷牙时出血。近来发现牙龈肿大明显，咬东西时经常咬在牙龈上，而且影响美观。在当地曾给白色药片（药名不详），服用后无效而来我院就诊。

既往史：自幼有癫痫病

检查：全口牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积。牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧为明显，龈袋内可探及牙石，无出血。33—43增生的牙龈上可见13—23的齿痕。质硬，上下颌侧切牙舌向移位。

病例2分析：

1.诊断：

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗原则

病例2答案：

1.诊断：药物性牙龈增生

2. 诊断依据：

（1）有6个月以上连续服苯妥英钠史。

（2）检查：①牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积。②牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧为明显，龈袋内可探及牙石，无出血。③33—43增生的牙龈上可见13—23的齿痕。④质硬，上下颌侧切牙舌向移位。

3. 鉴别诊断：

药物性牙龈增生与牙龈纤维瘤病和牙龈增生为主要表现的慢性龈炎鉴别


表1药物性牙龈增生与牙龈纤维瘤病和牙龈增生为主要表现的慢性龈炎鉴别表
   

鉴别点
     

药物性牙龈增生
     

牙龈纤维瘤病
     

增生为主的慢性龈炎
 
   

病因
     

口服药物史
     

遗传
     

局部因素
 
   

部位
     

龈缘、龈乳头
     

全部牙龈
     

前牙龈缘、龈乳头
 
   

增生程度
     

覆盖牙冠1/3左右
     

覆盖牙冠2/3或全部
     

覆盖牙冠不超过1/3 ，伴有炎症
 
   

质地
     

较硬
     

硬
     

中等硬
 
   

病理
     

有炎细胞浸润
     

偶见炎细胞
     

有炎细胞浸润
 




4. 治疗原则：

（1）停药或更换药物，在内科医生的协助下，采取药物交替使用等方法以减轻副作用。

（2）作洁治术以消除菌斑、牙石。

（3）用3%过氧化氢液冲洗龈袋，在袋内放入药膜或碘制剂，并给以抗菌含漱剂。

（4）在全身病情稳定时，可进行手术切除并修整牙龈外形。保持口腔卫生，戴正压器防止复发。

【病例2得分与失分要点】

1.关于诊断失分要点：

（1）仅答牙龈增生，没答“药物性”牙龈增生。

（2）癫痫病伴牙龈增生

2.关于诊断依据的失分要点：

（1）诊断依据中忘记答病史。

（2）没答质硬。

3.关于鉴别诊断的失分要点：

（1）在鉴别诊断中多数将三种病的鉴别点混淆。

（2）增生为主的慢性龈炎以忽略。

4.关于治疗设计的答题失分要点：

（1）忽略了作洁治术。

（2）防止复发问题。

三．三叉神经痛

【模拟例题及解析】

病例3摘要：

患者，女，64岁，退休

主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。

现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10~60秒不等，有时疼痛一天可发作2~3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。

既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。

检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。

病例3分析：

1.诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗设计

病例3答案：

1.诊断：右侧三叉神经痛

2.诊断依据：

（1）病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。

（2）检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。

3.鉴别诊断：需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛。

（1）牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；

（2）而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛为持续性疼痛，不放射。

（3）颞下颌关节病为钝疼，疼痛在颞下颌关节周围或咀嚼肌部位。

（4）舌咽神经痛在舌根及咽部涂抹地卡因或可卡因疼痛可缓解，三叉神经的舌神经痛经舌神经麻醉后可止痛。

（5）非典型的三叉神经痛疼痛较轻，不按三叉神经支分布，疼痛范围广泛、深在，无扳机点存在。

4.治疗原则：对于早期或轻症患者，应采用保守治疗，无效时再用破坏性的治疗方法，

【病例3得分与失分要点】

1.关于诊断的失分要点：

（1）诊断不完整：如诊断为三叉神经痛是不准确的，一定要把病变的部位描述出来。

（2）诊断错误：如诊断为其他类型的疼痛等。

2.关于诊断依据的失分要点：

（1）病史：病史较长，呈电击样