牙体牙髓病临床治疗新进展

    牙体牙髓病临床治疗新进展 --传统的G.V.Black理论受到挑战

    随着化学工业的进步，牙科材料性能不断被改进。纳米复合树脂材料具有较高的抗压强度、耐磨性和粘接力，同时具有高密度X线阻射特性，而且在明度、暗度、色彩仿真等物理性能方面已接近天然牙。其与玻璃粒子粘固粉协同使用的夹层技术（或称“三明治”技术），使前牙美学修复、后牙充填的力学效果均达到甚至超过传统的银汞合金充填（图1、2）。牙体预备时，不须做预防性扩展，不须制备传统上严格遵循的底平壁直的洞形。加之微创概念的引入，可尽量保留天然牙实体，使充填效果更加逼真且持久耐用。

   

   

    对氟化物防龋的深入认知

    近数十年来，大量研究评价了氟化水源的防龋效果，饮用氟化水已使龋病发病率下降50%。研究表明：釉质脱矿并非连续的不可逆过程，氟化物对萌出前的牙齿不起作用，多通过改变萌出后牙齿表面矿物质饱和度的特征而产生影响；氟化物的主要作用是长期延缓龋病损害的进展，而并非预防龋病的发生。这些资料使人们对龋病经典论述的认识发生改变。

    龋病新分类方法――指导临床实践

    自美国布莱克（G.V.Black）100余年前提出龋病分类方法以来，不断有学者提出新的分类法。2012年，世界牙科联盟（FDI）邀请众多专家，也提出了新的分类方法。

    为了临床上易于操作，在此介绍一种最简单的龋病分类方法：通过观察X线片上龋病的严重程度，可将龋病分为6类（表），以供医生参考。

    ＜D2的龋病损害均可采用非手术治疗，≥D2的损害为修复治疗的适应症，各类早期龋损均可通过再矿化进行逆转。

   

    根管是复杂的系统

    近年来，随着微计算机体层摄影技术（MicroCT）的引入，大量研究证实，根管不是简单的管道，而是一个复杂的系统，具有大量侧支、分支根管，彼此相互连接，从根尖孔至根管口其形态不断发生变化（图3）。

   

    必须用新技术、新材料、新器械才能进行充分的根管预备和严密充填。口腔颌面锥形束CT（CBCT）也在临床中得以应用，其主要用于根折、冠折、根管遗漏、根管穿孔等疑难病例的诊断，可提供证据性支持（图4）。

    

    根管内的细菌不是以悬浮状态存在，而是以生物膜的形式附着在根管壁上或根尖部牙骨质表面（图5）。进行根管治疗时，有必要用次氯酸钠溶液反复冲洗，予以去除（图6），这是保证根管治疗成功的关键之一。

   

    根管充填新材料不断涌现

    使用传统的牙胶尖充填根管至今已数十年，但近年来根管充填新材料不断出现，例如氯仿牙胶糊剂、氢氧化钙糊剂、三氧化物多聚体（MTA）以及最近报道的Gm6H糊剂。我们均希望这些新材料能密封根管，防止再感染的发生。近期报道较多的是新型树脂根充材料Resilon，其可粘接至根管壁，显著增强牙根抗力性能，但也有不同的研究结果。另一种新型生物陶瓷根充材料iRoot，置入根管后有望实现与牙本质牢固地结合为一体。此外，还有其他一些新材料，但均需经过大量循证医学的研究才能肯定其效果。目前较权威的研究结果仍显示：热牙胶垂直加压充填技术是根管充填的最佳选择。

    根管机扩设备的应用

    自本世纪以来，多种镍钛根管预备器械问世。根管机扩器械在临床中的应用，大大减轻了牙医的劳动强度。

    各型机动镍钛器械设计不同，但其原理大致相同，即在使用不锈钢小号根管器械探测根管路径、方向的基础上，使用机动镍钛器械。

    早期设计的机动扩大针型号很多，操作时较复杂，近期推出的新型机动器械有自调节式和一根扩大针到位式，简化了手术流程，缩短了根管预备时间。