口腔颌面部损伤的急救处理
口腔颌面部损伤的急救处理
口腔颌面部是人体的暴露部分,易遭受损伤,平时多为交通事故、生活中的意外伤害及工伤所致,战争时期以火器伤为主。口腔颌面部损伤的同时,可能伴发其他部位损伤和危及生命的并发症。在救治伤员时,应及早作出伤情判断,据其伤势轻重缓急,采取及时有效的急救措施,减少伤员的致残率和病死率,提高治愈率。
1 口腔颌面部损伤的特点
口腔颌面部上接颅脑,下连颈部,是呼吸道和消化道的起端,血液循环丰富,上、下颌骨为主要骨架,有较多腔窦,口内有牙及舌,面部有表情肌、三叉神经、面神经、唾液腺及颞颌关节。充分认识这些解剖和生理特点,有助于正确处理口腔颌面部损伤。
1.1 血液循环丰富在颌面部损伤时的利弊颌面部血液循环丰富,损伤后出血多或易形成血肿;早期出现明显的组织水肿,发生在口底、舌根或下颌骨下缘等部位的损伤,可因水肿、血肿压迫呼吸道而产生呼吸闲难,甚至导致窒息。有利的方面:组织抗感染能力及再生修复能力较强,伤口易于愈合。因此,清创术时尽量保留组织,即使伤后48 h,只要未出现明显的化脓感染,仍可清创后缝合。
1.2 牙在损伤时的利弊火器伤时,被击碎的牙片向邻近组织内飞溅,造成“二次弹片伤”;同时将牙上的污物及细菌带入深部组织内,引起伤口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙可致骨创感染,影响骨折愈合。有利的方面:咬袷关系异常或牙列的移位是诊断颌骨骨折的重要体征;在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时,常需要利用牙作为结扎固定的基牙,而恢复正常的咬牙台关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。
1.3 易并发颅脑损伤上接颅脑,尤其是上颌骨或面中1/3损伤时,容易并发颅脑损伤,如:脑震荡、颅内出血、脑挫伤及颅底骨折等。
1.4 伴颈部损伤下连颈部,尤其是下颌骨或面下1/3损伤时,容易并发损伤颈部,如颈部大血管、重要神经及颈椎损伤,要注意有无血肿、功能障碍或高位截瘫。
1.5 易发生呼吸困难或窒息 因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块或分泌物的阻塞而影响呼吸,发生呼吸困难,甚至发生窒息。救治伤员时要注意保持呼吸道通畅,防止发生窒息。
1.6 影响进食和口腔卫生消化道入口损伤时影响进食和卫生 颌骨骨折或软组织损伤时,影响张口、咀嚼、吞咽和语言,妨碍进食。要选择适当的饮食和喂食方法,以维持伤员的营养,进食后要注意清洗口腔,保持口腔卫生,预防感染。
1.7 腔窦多易感染在口腔、鼻腔、鼻窦和眼眶等腔窦中,存有大量细菌,损伤时如这些腔窦与伤口相通,则易发生感染。清创时尽早关闭与这些腔窦相通的伤口,减少感染的机会。
1.8 可发生其他解剖结构的损伤 口腔颌面部损伤时,可伤及唾液腺,如腮腺损伤,发生涎瘘;伤及面神经,发生面瘫;伤及三又神经时则出现该神经分布区域麻木。
1.9 发生面部畸形 口腔颌面部损伤后,常有不同程度的畸形,使患者在思想上和心理上加重负担,在治疗时要尽量恢复其外形和功能,减少畸形的发生。
2 口腔颌面损伤伤员的急救
口腔颌面部损伤时,可能发生一些危及生命的并发症,首诊时要及时发现,及时抢救或请相关科室协助抢救。
2.1 窒息
2.1.1 窒息的原因
①阻塞性窒息:异物阻塞咽喉部,主要为血凝块、呕吐物、碎牙片、碎骨片、游离组织块及其他异物;组织移位,如上颌骨横断骨折时,骨折块向下移位堵塞气道;咽喉部、口底、舌根、颈部气管的损伤,可发生血肿或水肿压迫气道。
②吸入性窒息:血液、涎液、呕吐物或异物误吸入气管、支气管或肺泡内。
2.1.2 窒息的临床表现前驱症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动及呼吸困难,严重时出现三凹体征。如进一步加重,则出现脉搏减弱、加快,血压下降,瞳孑L散大以至死亡。
2.1.3 窒息的急救处理
关键在于及早发现和及时处理。
①阻塞性窒息的急救:用手指或器械或吸引器及早清除口腔、鼻腔及咽喉部异物;将后坠的舌体牵出口腔外,抬高患者头部,头偏向一侧,便于分泌物或呕吐物流出;当上颌骨骨折块下坠时,要将上颌骨骨折块向上悬吊,保持呼吸道通畅;对于咽喉部、舌根部肿胀压迫呼吸道者,放置通气道,以解除窒息;情况紧急时,可用1~2根粗针头行环甲膜穿刺;如呼吸停止,可紧急行环甲膜切开术进行复苏,随后行气管切开术。
② 吸人性窒息的急救:立即行气管切开术,充分吸除进入下呼吸道的血液、分泌物及异物。
2.2 止血止血的急救,要根据损伤部位,判断是哪根血管损伤,是动脉还是静脉m血。要观察患者生命体征,判断是否需及时补充血容量,及时纠正失血性休克。
2.2.1 乐迫止血是一种不确切而且临时的止血方法。
①指压止血法:是用手指将出血部位供应动脉的近心端压迫在骨面上,使其压闭而减少出血,适用于出血较多者的现场急救,只是暂时止血,随后改为其他方法进一步止血。
② 包扎止血:常用纱布覆盖在损伤部位,再用绷带加压包扎止血,适用于毛细血管、小静脉或小动脉的出血。
③填塞止血法:口腔颌面部窦腔较多,如出血部位深,视野不清,呈渗血性出血,常用填塞压迫止血。
2.2.2 结扎血管止血法找出损伤的血管,结扎止血,是最可靠的止血方法,要在无菌条件下,结合清创手术进行。
2.2-3 血管修复止血法如颈总动脉或颈内动脉损伤,一般不宜做结扎止血,以防发生大脑严重缺血,需要进行修补。
2.2.4 缝合止血法 如受损血管收缩到组织内,找不到明确出血点或血管时,可在出血的软组织上缝合、结扎止血。
2.2.5 药物止血法 可在伤口局部使用止血药物或全身应用止血药。把止血药直接放置于出血处,外加无菌纱布,加压包扎。适用于创面渗血、小静脉和小动脉出血。
2.3 抗休克 主要为创伤性休克和失血性休克两种,颌面外科遇到的休克多为失血性休克。其早期表现:烦躁、13渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白,此时失血量在15%以下,机体可代偿。休克继续发展,患者出现意识淡漠,脉搏细速,脉压差变小,四肢湿冷,尿量减少,出现收缩压下降,表明失血量达20%以上,休克早期心率如达到120次/rain,结合四肢皮肤变化,可作为早期诊断休克的可靠指征。创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液,用药物协助恢复和维持血压。失血性休克处理原则为补充有效血容量,彻底消除出血原因,止血。
2.4 伴发颅脑损伤的急救 口腔颌面部与颅脑邻近,常常伴发颅脑损伤,如处理不当或不及时,可能危及伤员生命或导致严重并发症。作为首诊专科医生,要充分估计并判断颅脑损伤的可能性,及时请相关科室医生会诊,而不是急于进行专科手术。
2.5 防治感染 口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和灰尘等污染,易导致感染。为预防感染应早期清创,伤后及早应用广谱抗生素,同时要注射破伤风抗毒素预防破伤风等。