下牙槽神经阻滞麻醉引起暂时性复视1例

下牙槽神经阻滞麻醉引起暂时性复视1例

下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内称翼下颌注射法。是临床广泛应用的口内直接注射法。我科门诊遇到1例麻醉后引起复视的患者，报告如下。
1  病例报告

    患者，女，49岁。2002年8月22日圆3残根要求拔除。检查：叩诊(—)，无松动。以2％普鲁卡因2．5ml注射下牙槽神经阻滞麻醉，注射后约0．5min，患者感觉眼部麻木，随即出现视力模糊、复视。一般情况检查：神志清，精神佳，体温37．2℃，呼吸20次／min，心率84次／min，BPl7．6／10．5 kPa(132／78mmHg)。查体合作，左侧眼球运动轻度减弱，右侧眼球运动灵活，双侧视物模糊，左右单侧视物清晰，双侧瞳孔等大等圆。

    予以半坐位、头位稍前倾，嘱其闭目静息，同时适当地给予语言上的必要解释和精神安慰，及时控制和消除患者过度的紧张、焦虑情绪。约2 min后，患者自觉视物模糊症状逐渐减轻，并要求继续行拔牙术，故采用楔人法挺拔，将左下3完整拔除，操作过程顺利。约10　mln后患者自觉复视症状完全消失。眼科检查：两眼视力正常。经30 min观察，未发现其他异常情况后离院。

2  讨论

    临床上下牙槽神经口内阻滞麻醉时可能会出现暂时性复视或失明，这是由于注射针头误人下牙槽动脉并且未回抽，推入的局部麻醉药逆行经脑膜中动脉、副脑膜中动脉、眼动脉等主要分支人眶，引起眼肌、视神经麻痹所致。一般情况下这种并发症会随局麻药作用的减弱逐渐消失。本例虽然在注射时回抽无血，但出现短暂的复视症状，可能是由于回抽不及时，头位后仰，进针偏上、过深等原因，导致麻药渗透、逆流人下牙槽动脉相对应的脑膜中动脉所致。