非侵入性牙齿美白治疗指南

　　非侵入性牙齿美白治疗指南

　　随着生活水平的提高，人们对口腔健康和牙齿美学的需求越来越强烈，随之而来的是牙齿美学治疗技术和产品的迅猛发展和应用。文献资料和临床实践表明非侵入性牙齿美白治疗有助于还原牙齿的固有色彩、有助于改善美观效果，正确使用时其安全性也能得到保证。为规范非侵入性牙齿美白产品的应用和治疗技术的实施，防止不规范使用可能造成的危害，中华口腔医学会组织有关专家就牙齿美白治疗的定义和相关技术问题进行了广泛讨论，制定以下指南。

　　定义

　　非侵入性牙齿美白治疗是指在不使用侵入性方法（例如机械研磨或强酸腐蚀）改变牙齿硬组织表面形态的前提下，通过化学、物理等手段改善或还原牙齿色彩以达到美观效果的治疗方法。

　　非侵入性牙齿美白治疗（简称：美白治疗）包括诊室用和家用两种实施途径。

　　美白治疗的适用范围

　　适用范围包括：外源性因素引起的牙齿色泽改变，经机械洁治抛光之后仍无改善者；增龄性因素引起的牙齿色泽改变；配合其他口腔治疗对牙齿颜色的调整，如树脂直接粘接修复、贴面、全冠修复之前的基牙颜色调整，传统义齿修复及种植修复前后邻牙颜色的调整等；正畸治疗后的美白治疗；无形态和结构缺损的轻中度氟牙症；无形态和结构缺损的轻中度四环素牙；无形态和结构缺损的其他轻中度内源性着色牙。

　　美白治疗的非适用范围

　　非适用范围包括：对美白治疗效果及预后未充分了解或期望值过高者；孕期及哺乳期妇女；严重牙齿敏感者，美白治疗前应先行诊治造成敏感的原因；有严重牙隐裂者；沉积于牙表面的色素不属于美白范围，应通过洁治抛光去除色素，然后再考虑进一步美白治疗；对美白治疗用过氧化物及其他相关制剂或材料过敏者。

　　美白治疗的种类及实施

　　非侵入性牙齿美白治疗中使用的美白剂必须是经过相关主管部门批准使用的正规产品，患者自行购买和使用的非处方（OTC）类美白产品不属本指南涉及的范围，本指南也不评价该类产品的功效。

　　诊室美白治疗 指在口腔诊室由口腔专业人员完成的牙齿美白治疗，所用美白制剂的有效成分为过氧化物以及其他可以改变或还原牙齿色泽的成分，治疗中可以合并使用光照等物理方法辅助治疗。适用于要求在短时间内获得美白效果的患者，以及不能配戴或不愿配戴个别托盘的患者。为保障安全，美白治疗操作的全过程均应由口腔专业人员完成。

　　家用美白治疗 指在口腔专业人员的指导下，患者在家中自行配戴装有化学美白制剂的个别托盘进行美白治疗的方法。适用于有条件、有能力在专业人员指导下自行在家中进行美白治疗操作的患者。

　　诊室美白治疗和家用美白治疗联合应用 对于某些内源性变色牙或严重着色牙，可以在诊室美白的基础上，配合家用美白治疗以加强疗效。

　　诊室美白治疗步骤

　　完成基础治疗→记录治疗前的牙齿色彩信息→完成美白治疗前准备：口腔软组织保护，交叉感染防护→美白治疗：按照美白产品的使用说明进行规范操作→治疗后的处理：清洁口腔，必要时使用脱敏剂→术后医嘱：告知注意事项→记录治疗后牙齿色彩信息：记录比色结果，拍摄数码照片。

　　美白治疗效果的评价

　　美白治疗前后的比色结果或照片可作为判别疗效的参考，但牙齿的美白效果受到多种因素的影响，例如环境、期望值等，评价时着眼于治疗前后的对比。

　　因此，要保留治疗前后的牙齿色彩记录，为必要时制定进一步的美白计划提供依据。

　　美白治疗后常见问题及处置

　　牙齿敏感

在诊室美白治疗的中后期和家庭美白治疗的早期，可能出现轻到中度的牙齿敏感症状。处置：①美白治疗期间及治疗后24小时避免进食过冷及过热食品；②必要时可在美白治疗术后应用牙本质脱敏剂。

　　牙龈及软组织不适感

美白制剂对牙龈和软组织有轻微刺激作用，可产生术中或术后不适症状。处置：术中症状明显时，应检查并去除牙龈上附着的美白制剂，彻底清洁口腔。必要时停止使用。术中与术后的轻微不适一般无须处理，症状可在数日内消失。

　　牙龈边缘泛白 为暂时性的，无须特殊处理，一般在数日内自行恢复。

　　美白疗效的维护

　　①巩固治疗：根据患者的口腔卫生状况及饮食习惯，美白治疗可间隔1~2年重复进行。②常规维护：保持良好的口腔卫生与饮食习惯，避免食用或使用可导致牙齿着色的食物、药物和其他含色素物质；定期维护，定期进行牙齿洁治与抛光等辅助维护措施。

　　编写组成员名单

　　（按姓名拼音顺序排列）：陈吉华（第四军医大学口腔医学院）、冯琳（北京大学口腔医学院）、高学军（北京大学口腔医学院）、侯本祥（首都医科大学口腔医学院）、李继遥（四川大学华西口腔医学院）、李彦（中山大学光华口腔医学院）、梁景平（上海交通大学口腔医学院）、刘洪臣（解放军总医院口腔医学研究所）、任延方（美国罗彻斯特大学）、沈岚（普洋科技公司）、沈嵩（北京大学口腔医学院）、王贻宁（武汉大学口腔医学院）、张富强（上海交通大学口腔医学院）、周彦恒（北京大学口腔医学院）