日本儿童口腔医疗现状及发展

 　　日本儿童口腔医疗现状及发展

  　　编者按：2014年9月19日，包括儿童口腔医学专家木村光孝教授在内的12位日本专家学者来到北京大学口腔医学院讲学，为了更好地了解日本儿童口腔医疗现状、学科发展以及最新治疗理念与技术，《今日口腔》记者在葛立宏教授的帮助下对木村光孝教授进行了采访。

  　　受访者简介

  　　木村光孝，教授，现任日本九州齿科大学名誉教授、亚洲牙齿外伤学会会长、日本齿外伤学会会长等职。

  　　日本儿童口腔健康现状、防龋和口腔保健措施

  　　经过20~30年的努力，目前日本的儿童龋病发病率大大降低。

  　　第一，这取决于我们实施的一个战略目标：即“8020”目标。8020是指人到了80岁，仍然能够保持20颗健康的天然牙齿，这也是日本对于牙齿健康提出的具体数字目标。要实现这一目标，要靠国家、社会、牙医共同努力，必须从儿童口腔保健做起，定期行牙齿健康管理，及时进行牙体牙髓治疗、牙周维护，其不仅仅是指修复，而是一个整体目标。

  　　第二，得益于政府对国民口腔健康教育的重视，使得国民的口腔健康素养得以提高，譬如儿童口腔保健从母亲孕期做起，日本有很多全职母亲，我们重点对母亲进行幼儿口腔保健教育，这一点非常重要，也是日本的特色。

  　　儿童口腔保健有几个主要时间段，其中两个关键时间节点为1岁6个月和3岁，在这两个时间点，国家会免费对儿童行两次口腔检查。

  　　1岁6个月 

  　　主要检查乳牙萌出情况，此时儿童口腔内应为16颗牙齿，上下左右牙弓中的A、B、C、D均应萌出，E未萌。检查其萌出情况、有无龋坏、有无龋病易感性、有无发育异常等。重视早期预防，如发现牙齿异常，牙医会立刻采取终止措施，一般不会等到发展到严重时再行治疗。

  　　3岁

  　　乳牙均已完全萌出，乳牙列亦完成建，这时要检查儿童牙齿咬合、排列、龋齿、咬合力、咀嚼力、发音等，同时还要检查其有无龋齿、不良习惯、有无萌出异常等。

  　　1岁6个月和3岁两个时间点，不仅仅是检查儿童口腔状况，更重要的一部分内容是对孩子母亲进行儿童口腔健康教育，使其正确指导孩子刷牙、监测孩子口腔状况。因此，可以说对龋病的预防我们是从“入口”开始――从妈妈孕期开始教育，这些措施使日本儿童龋齿发病率大大降低。目前一般情况下，这两次检查后，绝大多数孩子口腔内无龋坏，口腔卫生也非常好，拥有良好的刷牙习惯，这得益于妈妈对儿童口腔的精心护理。而一旦发现龋坏，家长会带孩子找牙医及时进行治疗，并采取口腔预防保健措施，从乳牙即开始涂氟、做窝沟封闭等。

  　　6岁

  　　儿童进入学龄期，开始上小学，其在学校开始有自己的保险，以负担牙齿保健费用。学校保健医会全面检查幼儿有无龋病发展、恒牙萌出、牙齿排列、能否正常进食等，重点检查第一恒磨牙、下前牙萌出、发育情况。

  　　10~12岁

  　　乳牙基本脱落完毕，检查有无乳牙滞留及龋齿、恒牙萌出发育情况。

  　　12~16岁

  　　重点检查第二恒磨牙的萌出、排列，尖牙位置，牙列是否有不齐等。

  　　16~20岁

  　　一般情况下，针对16~20岁的青少年，我们不仅检查其牙齿龋坏、萌出、排列、发育等情况，同时还关注该时期青少年的颌面、身心发育等，但这个阶段不是必须去做口腔检查，国家亦不会负担相关费用。纳入国家统筹的口腔检查只有1岁6个月和3岁两个时间点。

  　　第三，除了上述系列措施，我们特别重视儿童的营养均衡，因为营养对儿童的成长、发育至关重要。日本大学里一般也开展饮食营养相关课程，这也是对国民的一种教育。我们有专门研究食物营养的公开课，营养师会在医院、电视节目中给国民进行讲解，提供各种咨询。很多院校，比如女子学院，有专门研究食品营养的教授。总之，我们力争实现儿童营养的整体平衡，使其均衡摄入矿物质、蛋白质、维生素等，一旦其身体结实了，抵抗力就会增强，即能抵抗龋病致病菌。

  　　第四，在日本也有类似中国“爱牙日”一样的全社会性活动，每年6月4日为预防龋齿日，一般前后为期一周，有各种预防龋齿的活动、咨询等，让社会大众更好地知道如何去预防、治疗龋齿。在日本东京等发达地区，牙医与患者的比例已约达1:1000。

  　　日本官方或民间儿童口腔医学相关学会或协会组织

  　　日本官方或民间儿童口腔相关学会主要有：小儿齿科学会；儿童口腔保健协会，该协会成员不只牙科医师，还包括营养师、全科医师等；学校口腔保健协会，全国的中小学校均有保健医，其不仅关注大临床的治疗，也加入学校口腔保健协会，教育儿童刷牙，监测口腔健康等。

  　　同时，妇产科亦有产前儿童口腔健康教育的内容，而牙齿一旦萌出，则交由牙科大夫处理。

  　　治疗理念与热点技术

  　　全麻下行儿童口腔治疗

  　　基于上述防龋措施，日本儿童龋病发病率已经较低，严重的龋坏亦较少见，因此全麻下行儿童口腔治疗使用较少。如果必须使用，一定会征得家长的同意，医生只是建议，且实施时要注意安全。针对龋坏较多的患儿，3岁以下者征得父母同意后方可行全麻治疗；但全麻毕竟有一定的风险，3岁以上者，一般可通过行为管理，与患儿进行充分沟通，取得患儿的配合；对有智障、自闭症等无法配合的特殊患儿一般会行全麻下治疗。另外，我们也会进行椅上绑带束缚治疗，治疗后会有心理疏导。

  　　乳牙牙外伤的治疗

  　　运动是儿童的天性，运动就有外伤风险。牙外伤的治疗不单纯是止痛等，牙外伤有可能影响儿童咬合、饮食、颜面发育等问题，应从整体考虑。牙外伤不像感染性或慢性疾病，其是一个急症疾病，突发性较强，对孩子的生长发育、牙齿排列影响较大，对家庭、社会亦产生较大影响。儿童口腔医师在对其治疗中亦涉及疗效、法律等问题，均应进行综合考虑。

  　　错（牙合）畸形的干预

  　　错畸形在日本过去发病率较高，但经过多年的努力，目前呈下降趋势。这也是得益于国民口腔健康教育、早期干预治疗，与预防龋齿的经验类似。另外，我们注意儿童营养的均衡，避免其吃得太软太细，这对儿童颌骨、咬合力发育、牙齿排列是有益的。

  　　儿童预成金属冠的使用

  　　20~30年前，我们曾使用儿童预成金属冠，但随着树脂材料的发展和改性，现较多使用树脂冠或嵌体等，因为其较为美观。近年来，美容齿科在日本发展较迅速，经过牙齿排齐、修复、牙龈美容多学科联合治疗一般均会取得良好的美学修复效果。目前日本儿童大面积龋坏明显下降，发展成牙髓炎、根尖周炎的病例减少，预成金属冠的使用量很少。如须做预成金属冠，应征得患儿的同意，因为儿童亦有心理和美观需求，他们大笑时亦不愿露出金属牙齿；包括成人，一般也会将以前充填的银汞合金换成树脂材料。

  　　总之，口腔健康了，心理才会更健康，人也会更自信，望大家牢固树立口腔健康观念，从娃娃做起。