良性牙源性肿瘤简介
良性牙源性肿瘤简介
(1)成釉细胞瘤:
最常见,占牙源性肿瘤的60%以上。含成釉器样结构,但无釉质或其他牙体硬组织形成。常位于颌骨内致颌骨无痛性、向唇颊侧膨大和面部变性,虽为良性,但有局部侵袭性,术后易复发。多见30-49岁无差异,下颌磨牙区及升支部,X线多房性阴影。分为实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型(顾名思义,可见玻璃样变,颌骨前部)和单囊型(下颌磨牙区)。
典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成:一是瘤巢周边的立方或柱状细胞,核呈栅栏状排列并远离基底膜,类似成釉细胞和前成釉细胞;另一种位于瘤巢中央,排列疏松,呈多角形或星形,类似星网状层细胞。此种排列方式称极性倒置。
实性:1.滤泡型:上皮出现囊性变。2.从状型:上皮增殖呈网状连结的上皮条索。3.棘皮瘤型:上皮出现鳞状化生,有时见角化珠。4.颗粒细胞型:上皮出现颗粒样变。5.基底细胞型:上皮密集成团或程树枝状。
(2)牙源性角化囊性瘤:
牙源性角化囊肿,多见10-29,40-50岁男性,下颌磨牙区及升支部,沿颌骨长轴生长。囊壁薄,内含黄白色油脂样或干酪样物质。组织学特点:衬里上皮为较薄的,厚度一致的复层鳞状上皮,由5-8层细胞组织,一般无上皮钉突;上皮表面呈波浪皱褶状,表面角化多呈不全角化;棘层薄,常细胞内水肿;基底细胞极性倒置;纤维囊壁有时可见微小子囊或上皮岛。
痣样基底细胞癌综合征:gorlin征,常染色体显性遗传病。表现为多发性皮肤基底细胞癌,颌骨多发性牙源性角化囊肿,肋骨分叉,瞳距增宽和额颞部隆起,钙磷代谢异常。
(3)牙源性钙化上皮瘤:
pindborg瘤,多见20-60岁无差异,下颌前磨牙和磨牙区。肿瘤由多边形上皮细胞组成,微嗜酸性,常见清晰的细胞间桥。肿瘤内常见一种由刚果红染色可见的淀粉样物质,其内常发生钙化,钙化物呈同心圆沉积。
(4)牙源性钙化囊性瘤:
也称牙源性钙化囊肿,多见10-19岁无差异。含类成釉细胞瘤的上皮成分和可发生钙化的影细胞。衬里上皮极性倒置,纤维囊壁内课件影细胞灶,不同程度的钙化。
(5)牙源性腺样瘤:
多见10-19岁女性,上颌尖牙区,常伴阻生牙,包膜完整。分为3种结构:1.结节状实性细胞巢:呈玫瑰花样结构。2.腺管样结构。3.梁状或筛状结构。
(6)成釉细胞纤维瘤:
少见。牙源性上皮和间叶组织同时增殖,但不伴牙本质和牙釉质形成,属于真性混合性牙源性肿瘤。多见15岁左右青年人无差异,下颌磨牙区。X线为界限清楚的放射透光区。生长缓慢,除颌骨膨大外,无明显症状,有包膜而无局部浸润,与纤维瘤相似。镜下见肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列,为立方或柱状细胞,像星网状层;间叶成分由较幼稚的结缔组织组成,细胞丰富,呈圆形或多角形,像牙乳头细胞。
(7)牙瘤:
是成牙组织的错构瘤或发育畸形,内含成熟的牙体组织成分,可分为混合性和组合性牙瘤。混合性:牙体组织成分排列紊乱,相互混杂,无典型的牙结构。组合性:有许多不同于正常牙的牙胚样结构所组成,但其牙体组织的排列如同正常牙的排列方式。
(8)牙源性黏液瘤:
又称粘液瘤/粘液纤维瘤,多见于20-39岁无差异,下颌前磨牙和磨牙区。良性但有局部浸润,其组织来源不详,但病变累计骨骼则仅限于颌骨内。X片为多房性透射影,相互之间有薄的“骨隔”,界限不清。镜下见瘤细胞呈梭形或星形,其间富含大量淡蓝色粘液基质,常无包膜,肿瘤本身质脆呈胶冻状,易复发。纤维成分多者,又称纤维粘液瘤。间充质细胞+粘液细胞。
(9)成牙骨质细胞瘤:
牙骨质样组织+成牙骨质细胞,X片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块,其周围有一带状放射透光区环绕。